Выбор системы Baha и звукового процессора для кандидата. Обзор последних статей

Основы

Выбор слуховых аппаратов костной проводимости ранее основывался на тяжести и типе потери слуха и предпочтении кандидата на имплантацию. Теперь, с появлением системы Baha Attract, он может воспользоваться двумя разными системами костной проводимости, в основе системы крепления которых – один и тот же имплант, что вносит дополнительные условия в процесс выбора кандидата.

Мы рекомендуем проводить оценку в два этапа; вначале решить, какая система будет наиболее подходящей, а затем, опираясь на выбранную систему, определить, какой звуковой процессор даст наилучшие показатели.

Выбор системы

На пользу, которая будет получена от имплантируемой системы Baha Attract, влияет степень приглушения сигнала. Существует несколько источников приглушения сигнала, таких источников, как волосяной покров, мягкие ткани, а также многое зависит от характеристик костной ткани, которые являются уникальными для каждого пациента. Учитывая это, мы рекомендуем провести слуховой тест, чтобы оценить слышимость, используя мягкий головной бандаж Baha со звуковым процессором, настроенным на потерю слуха пациента.

После того как звуковой процессор будет настроен на мягком бандаже, слуховой тест сам по себе может состоять либо из теста на восприятие речи в свободном звуковом поле, в сравнении для спротезированного уха и неспротезированного уха, и/или это может быть субъективный тест, когда кандидат проходит по клинике или посещает кафетерий. Это необходимо для более достоверной оценки будущей пользы. Важно, чтобы кандидат оценивал звук в реалистичной обстановке и обращал внимание на такие вещи, как общая слышимость, восприятие речи и т.д.

Если пациент доволен результатами слухового теста, система Baha Attract может стать подходящим решением. Если кандидат получает ограниченную пользу от Baha на мягком бандаже, то в таком случае имеет смысл остановить свой выбор на системе Baha Connect, при условии, что сенсоневральная потеря слуха находится внутри области протезирования звукового процессора Baha. Более детальная информация о том, как проводить слуховой тест, приведена на (рис. 1).

Дополнительные условия

Существует несколько дополнительных условий, которые могут повлиять на выбор системы КИ:

Система Baha Attract

• Легкость применения. Система Baha Attract требует минимального ежедневного ухода, что может привлечь пациентов, которые не желают задумываться об уходе за своей системой.
• Незаметность. Подходит для пациентов, которые ценят максимально скрытый вид магнитной системы.
• Кожные реакции. Подходит для пациентов с высоким риском возникновения кожных инфекций, например, имеющих особые медицинские условия, а также живущих или работающих при высокой влажности, в пыльной/грязной обстановке.
• Дети. Система Baha Attract может стать хорошим выбором для детей при условии ношения на мягком бандаже. Обеспечивает ограниченную потребность в последующем уходе и пониженный риск травмы, так как нет проникновения компонентов через кожный покров. Такая система может быть предпочтительной для применения в педиатрии.
• Совместимость с МРТ. Система Baha Attract условно совместима с МРТ по группе 1,5 Т. При этом нужно помнить о том, что действие магнита создаст артефакт  на данных МРТ в радиусе 12 см в области головы и шеи. Важно отметить, что магнит импланта можно удалить с помощью простейшей хирургической процедуры, а после проведения МРТ вставить новый магнит.

Система Baha Connect

• Удержание. Хотя удержание звукового процессора в системе Baha Attract является достаточным для повседневной деятельности, в случае пациентов, активный образ жизни которых делает надежность фиксации звукового процессора одним из главных приоритетов, лучшим решением может стать система Baha Connect.
• Максимальная мощность. Для пациентов, которые имеют потребность или нуждаются в максимальном усилении, наилучшим решением может стать Baha Connect.
• Совместимость с МРТ. При проведении МРТ с системой Baha Connect оказывается очень небольшое влияние на результаты (возникает лишь небольшой артефакт вокруг импланта), что позволяет сканировать область головы и шеи.

Выбор звукового процессора

При выборе звукового процессора для системы Baha Connect область протезирования звукового процессора является хорошей отправной точкой. Пациентам, сенсоневральная потеря слуха которых находится в нижней трети области протезирования, целесообразно выбрать более мощный звуковой процессор. Для пациентов с односторонней сенсоневральной глухотой нужно принимать во внимание черепное приглушение. Пациентам с большим приглушением может понадобиться более мощный звуковой процессор, нежели тот, который выбирается только на основе области протезирования.

При выборе звукового процессора для системы Baha Attract хорошим руководством станет звуковой тест. При этом звуковой процессор, дающий достаточную слышимость для пациента в этом тесте, подойдет и для конечного протезирования.

Заключение

Обе системы, как Baha Attract, так и Baha Connect, показывают превосходные результаты, если протезировать ими оптимально подобранных кандидатов. Принимая во внимание рекомендации, приведенные в данной статье, специалисты смогут принять взвешенное обоснованное решение и тем самым повысить конечную удовлетворенность пациентов.

Слуховые аппараты костного крепления: почему пациенты отказываются от них?

Специалисты двух больниц, относящихся к Монреальскому университету МакДжилл, провели исследование 100 новых кандидатов для программы Baha. 10 кандидатов были исключены из-за недостаточности данных. Из оставшихся 90 пациентов 69 имели кондуктивную или смешанную потерю слуха и 21 – одностороннюю сенсоневральную глухоту. 68 были детьми и 22 – взрослыми. Принятие решения и отказ от операции были зафиксированы вместе с причиной отказа.
Основные результаты:

• В группе пациентов с кондуктивной/смешанной потерей слуха 93% пациентов приняли решение в пользу системы Baha, а в группе с односторонней глухотой в пользу системы Baha приняли решение 76%  пациентов.
• В общей сложности от имплантации отказались 10 пациентов, в числе которых 2 взрослых и 8 родителей детей.
• Обследование и консультирование пациентов до имплантации Baha – важный этап, помогающий избежать неудовлетворительных результатов.
• Основными причинами отказа от получения системы Baha стали косметические соображения и социальное принятие.

Могут ли аудиометрические результаты предсказать качественное улучшение слуха для владельцев слуховых аппаратов костного крепления?

Среди жителей Новой Шотландии, входящих в программу  Baha, было проведено исследование. До операции были собраны аудиометрические данные 48 потенциальных кандидатов. Пациентов попросили заполнить анкету SSQ, а их партнеров – анкету об ограниченности слуха до и после протезирования СА костного крепления. Целью исследования стал поиск взаимосвязи между аудиометрическими данными и субъективными результатами.
Основные результаты:

• Была обнаружена выраженная взаимосвязь между аудиограммами, сделанными до и после имплантации Baha; более того, судя по всему, ухо, лучше слышавшее до операции, определяет аудиограмму в свободном звуковом поле после настройки Baha.
• PTA в свободном звуковом поле для мягкого бандажа связано с уровнями слуховой ограниченности после протезирования Baha, по крайней мере, для восприятия речи.
• Степень улучшения в свободном поле предсказывает улучшение и пространственного слуха.
• Пациенты, слух которых удалось сделать более симметричным, обычно демонстрируют меньшую функциональную ограниченность по шкале SSQ.

МРТ и слуховые импланты костного крепления: условия в педиатрии

В период с января 2009 года по октябрь 2012 года в детской больнице Бирмингема были проанализированы клинические случаи 206 детей, которые получили чрескожную систему костного звукопроведения с целью оценки потенциальных недостатков магнитной системы у маленьких пациентов.
Основные результаты:

• 28% детей потребовалось проведение МРТ в период исследования.
• Главным показанием для проведения МРТ стали неврологические патологии, и наиболее часто проводилась МРТ головного мозга.
• Хотя чрескожные слуховые средства имеют четко выраженные преимущества, они не являются наилучшим вариантом для ребенка, которому в будущем может понадобиться проведение МРТ.
• Специалисты должны внимательно относиться к любой потребности в проведении МРТ, рассматривая возможности имплантации для детей.