Слуховые аппараты костной проводимости - отдельный класс устройств, принципиально отличающийся от привычных заушных и внутриушных моделей. Если обычный аппарат усиливает звук и подает его в слуховой проход, то костный передает звук через вибрацию кости черепа прямо к внутреннему уху, минуя наружное и среднее. Это единственное решение для людей, которым обычные аппараты не помогают или противопоказаны.
На рынке представлено несколько типов таких устройств. Они отличаются по способу крепления, необходимости операции, возрасту применения и цене. Разобраться в этом разнообразии непросто, поэтому рассмотрим каждый тип подробно.
Как работает костная проводимость звука
Звук может попасть к улитке (внутреннему уху) двумя путями. Воздушный путь - через слуховой проход, барабанную перепонку и цепь слуховых косточек. Костный путь - через вибрацию костей черепа напрямую к улитке.
При кондуктивной тугоухости воздушный путь нарушен: слуховой проход может отсутствовать (атрезия), быть воспален (хронический отит), а слуховые косточки - повреждены. Но улитка при этом работает нормально. Аппарат костной проводимости использует именно костный путь - обходит «сломанный» участок и доставляет звук туда, где он может быть обработан.
Неимплантируемые аппараты костной проводимости
Это устройства, которые крепятся снаружи - на оголовье, мягком бандаже или повязке. Не требуют хирургического вмешательства.
Принцип работы: звуковой процессор улавливает звук, обрабатывает его и передает на вибропреобразователь. Вибропреобразователь прижимается к кости черепа (обычно к сосцевидному отростку за ухом) и передает вибрации через кожу и кость к улитке.
Преимущества: - не нужна операция - аппарат можно надеть и снять в любой момент; - подходит с первых месяцев жизни - для младенцев используется мягкий бандаж; - возможность пробного ношения до покупки; - простота обслуживания - замена батарейки, чистка, регулировка; - доступная стоимость по сравнению с имплантируемыми системами.
Ограничения: - давление оголовья или бандажа на кожу при длительном ношении; - часть вибрации теряется в мягких тканях между вибропреобразователем и костью (затухание сигнала); - маленькие дети могут пытаться снять оголовье.
Примеры: Пронто (ОТОПРОМ, Россия), Contact Mini (BHM, Австрия).
Пронто - первый российский неимплантируемый аппарат костной проводимости, производится компанией ОТОПРОМ (ГК Исток-Аудио). Оснащен цифровым звуковым процессором с 4 программами прослушивания, шумоподавлением и адаптивной компрессией. Крепится на гибком оголовье (для детей от 6 лет и взрослых) или мягком бандаже (для малышей). Можно приобрести по электронному сертификату СФР.
Чрескожные (перкутанные) имплантируемые системы
Это системы, в которых титановый штифт вживляется в кость черепа и выступает через кожу наружу. Внешний звуковой процессор крепится к этому штифту напрямую - через специальный переходник (абатмент).
Принцип: титановый имплант срастается с костью (остеоинтеграция за 3-6 месяцев). После заживления на имплант надевается звуковой процессор. Вибрация передается от процессора через штифт прямо в кость - без потерь на мягкие ткани.
Преимущества: - максимально эффективная передача вибрации (прямой контакт с костью); - стабильная фиксация - процессор не сдвигается; - нет давления на кожу (в отличие от оголовья); - подходит для более тяжелых степеней тугоухости.
Ограничения: - требуется хирургическая операция; - место выхода штифта через кожу требует ежедневного ухода; - риск инфекции вокруг штифта (перимплантит); - обычно не ранее 5 лет (кость черепа у маленьких детей слишком тонкая); - видимый штифт за ухом.
Примеры: Ponto (Oticon Medical / ОТОПРОМ), Cochlear Baha Connect.
Система Ponto - имплантируемая система костной проводимости, которую в России представляет ОТОПРОМ. Линейка включает Ponto 4, Ponto 3 SuperPower, Ponto 3 и Ponto Plus. Имплантат и абатмент устанавливаются хирургически, после остеоинтеграции пациент носит внешний процессор.
Транскутанные (пассивные) имплантируемые системы
Более современный подход: имплант находится полностью под кожей, штифт не выходит наружу. Внешний процессор крепится к импланту через кожу с помощью магнита.
Принцип: под кожей за ухом устанавливается магнитно-титановая пластина. Внешний процессор с магнитом удерживается на голове поверх кожи - прямо над имплантом. Вибрация передается через кожу и магнитное соединение к импланту, а от него - в кость.
Преимущества: - нет выхода штифта через кожу - значительно ниже риск инфекции; - лучший косметический результат; - проще уход (нет раны вокруг штифта); - более комфортное ношение.
Ограничения: - часть вибрации теряется при передаче через кожу (хотя меньше, чем у неимплантируемых); - все равно требуется операция; - магнит может вызывать дискомфорт при давлении; - ограничения при МРТ (зависит от модели).
Примеры: Cochlear Baha Attract, Cochlear Osia, Medtronic Alpha.
Активные транскутанные системы
Самый новый тип. Имплант содержит активный вибрационный элемент (актуатор), который вживляется в кость. Внешний процессор передает обработанный звуковой сигнал на имплант через кожу (индукционная связь), а имплант сам генерирует вибрацию.
Преимущества: максимальная эффективность передачи, минимальные потери, отсутствие штифта. Ограничения: высокая стоимость, необходимость сложной операции, ограниченная доступность.
Пример: Cochlear Osia 2.
Какой тип подходит вам
Выбор зависит от нескольких факторов:
- Возраст. Для детей до 5 лет - только неимплантируемые (Пронто с мягким бандажом). Для детей от 5-6 лет и взрослых - любой тип.
- Степень тугоухости. Неимплантируемые аппараты эффективны при костных порогах до 45 дБ. Имплантируемые - до 55-65 дБ (зависит от модели).
- Готовность к операции. Если операция нежелательна или противопоказана - неимплантируемый аппарат.
- Образ жизни. Для активных детей и спортсменов имплантируемые системы стабильнее. Для пожилых людей неимплантируемый аппарат может быть проще в обслуживании.
- Доступность. Неимплантируемые аппараты можно получить по электронному сертификату СФР. Имплантируемые системы чаще оформляются через квоты.
Не знаете, какой тип подходит? Начните с пробного ношения неимплантируемого аппарата - это бесплатно и не обязывает к покупке.
Телефон: +7 (495) 745-15-79
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Часто задаваемые вопросы
В: Какие бывают слуховые аппараты костной проводимости? О: Два основных типа: неимплантируемые (крепятся на оголовье или бандаже, не требуют операции) и имплантируемые (требуют хирургической установки титанового импланта). Имплантируемые делятся на чрескожные (штифт выходит через кожу) и транскутанные (имплант полностью под кожей, процессор крепится на магните).
В: Чем неимплантируемый аппарат хуже имплантируемого? О: Не хуже - просто другой. Имплантируемый передает вибрацию эффективнее (прямой контакт с костью), но требует операции. Неимплантируемый можно надеть за секунду, использовать с первых месяцев жизни и попробовать бесплатно. При легкой и средней кондуктивной тугоухости разница в качестве звука минимальна.
В: С какого возраста можно поставить имплантируемый аппарат? О: Чрескожные системы (Ponto, Baha Connect) обычно с 5 лет - кость черепа должна быть достаточно толстой для импланта. Транскутанные - с 5-6 лет. До этого возраста используют неимплантируемые аппараты.
В: Какой аппарат костной проводимости российского производства? О: Пронто - первый и единственный российский неимплантируемый слуховой аппарат костной проводимости. Производится компанией ОТОПРОМ (ГК Исток-Аудио) во Фрязино, Московская область.
В: Можно ли получить аппарат костной проводимости бесплатно? О: Да, неимплантируемый аппарат (Пронто) можно приобрести по электронному сертификату СФР при наличии инвалидности и соответствующей записи в ИПРА. Имплантируемые системы чаще оформляются по квотам на высокотехнологичную медицинскую помощь.
