После постановки диагноза и подбора слухового аппарата родители сталкиваются с вопросом, который оказывается сложнее, чем выбор аппарата: где получить качественную реабилитацию? Как организовать регулярные занятия? Кто будет работать с ребенком? И как все это оплатить?
Именно этот этап - психолого-педагогическая реабилитация - становится самым проблемным звеном в маршруте помощи. Аппарат дает возможность слышать. Но научить ребенка понимать речь и говорить - задача, которую технология не решает. Это работа людей. И с этими людьми в России серьезные трудности.
Почему возникает дефицит реабилитационной помощи
В России проживают более 50 тысяч детей, использующих слуховые аппараты. При этом только каждый шестой из них получает слухоречевую реабилитацию (данные 2020 года). Для кохлеарноимплантированных детей ситуация лучше - каждый второй, - но и там проблемы есть.
Причин несколько, и все они системные.
Катастрофическая нехватка сурдопедагогов. Сурдологические центры действуют в 71 из 89 субъектов РФ. Количество работающих в них сурдопедагогов и логопедов сокращается год от года: 235 человек в 2015 году, 175 в 2021-м, сейчас еще меньше (данные паспортизации сурдологической службы РФ, А.С. Мачалов, 2022). 175 специалистов на 50 тысяч детей - это примерно 1 сурдопедагог на 285 детей. При рекомендуемых 3-5 занятиях в неделю математика просто не сходится.
Формальное включение в ИПРА без реального обеспечения. В индивидуальной программе реабилитации ребенка-инвалида может быть записана необходимость коррекционной работы. Но на практике эта запись не подкреплена ни финансированием, ни гарантированным предоставлением специалистов. Существует огромный межведомственный разрыв: медицинское ведомство отвечает за диагностику и протезирование, образовательное - за коррекционную работу, социальное - за ИПРА. Семья оказывается на стыке трех систем, ни одна из которых не берет на себя полную ответственность.
Ресурсная ограниченность федеральных центров. В России всего 3 федеральных центра расширяют помощь на детей со слуховыми аппаратами (изначально они создавались для реабилитации после кохлеарной имплантации). Их прием не носит системного характера, штат ограничен стандартами Минздрава, а поток пациентов значительно превышает возможности.
Недостаточная информированность родителей. Многие семьи просто не знают, что после протезирования нужна реабилитация. Им не говорят об этом при выписке, не направляют к сурдопедагогу, не объясняют маршрут. Разрыв между рекомендациями и реальностью начинается с дефицита информации.
Что должна включать современная программа реабилитации
Качественная реабилитация - это не одно занятие раз в месяц. Это системная работа, включающая:
- диагностику текущего уровня развития слухового восприятия и речи;
- регулярные занятия с сурдопедагогом (ведущий специалист);
- логопедическую помощь (произношение, связная речь);
- психологическое сопровождение (эмоциональная адаптация, работа с семьей);
- нейропсихологическую коррекцию (при сопутствующих нарушениях);
- сенсорную интеграцию (при нарушениях сенсорной обработки); - двигательную реабилитацию, ЛФК (при ДЦП и двигательных нарушениях);
- поддержку семьи - обучение родителей навыкам взаимодействия с ребенком.
Особенно важен расширенный состав команды для детей с сочетанными нарушениями: РАС, ДЦП, генетические синдромы. Без участия АВА-терапевтов, специалистов по альтернативной коммуникации и нейропсихологов реабилитация таких детей неполноценна.
Государственные и коммерческие варианты
Сурдоцентры субъектов РФ. Доступны в 71 регионе. Бесплатно. Но: 1-2 занятия в месяц по 15-20 минут, очередь, ограниченный состав специалистов. Для начального консультирования и наблюдения - подходит. Для полноценной реабилитации - недостаточно.
Федеральные центры реабилитации. 3 центра в России принимают детей с СА (помимо КИ-пациентов). По ОМС - 1-2 курса в год. Но: прием не системный, очередь, ограниченный штат.
Коммерческие центры и частная практика сурдопедагогов. Основной сектор реабилитации детей с СА. Стоимость одного занятия: 1 500-5 000 рублей. Годовые затраты: 200-300 тысяч (по месту жительства), до 1,5 млн (с выездными интенсивами). Преимущества: частота и регулярность занятий, расширенный состав специалистов, индивидуальный подход.
Как выбрать реабилитационный центр
При выборе учреждения обращайте внимание на:
Междисциплинарную команду. Не только сурдопедагог и логопед, но и психолог, нейропсихолог, при необходимости - АВА-терапевт, специалист по сенсорной интеграции, ЛФК.
Опыт работы с детьми с нарушениями слуха. Общий дефектологический центр и специализированный реабилитационный центр - разные вещи. Сурдопедагогика - узкая специализация.
Индивидуальный подход. Программа должна строиться под конкретного ребенка, а не по шаблону.
Возможность длительного сопровождения. Реабилитация - не разовая акция, а процесс длиной в годы. Центр должен вести ребенка, отслеживать динамику, корректировать программу.
Работу с семьей. Обучение родителей - обязательная часть программы. Без этого эффект занятий снижается в разы.
Центр реабилитации слуха и речи «Тоша&Со»
Одним из ведущих специализированных учреждений является Центр реабилитации слуха и речи «Тоша&Со» (г. Фрязино, Московская область). Центр входит в экосистему ГК «Исток-Аудио» - крупнейшего российского производителя технических средств реабилитации слуха.
Что отличает «Тоша&Со»:
Более 15 лет работы. За это время специалисты центра реабилитировали тысячи детей и взрослых - с кохлеарными имплантами, слуховыми аппаратами, аппаратами костной проводимости.
Расширенный состав специалистов. Сурдопедагоги, логопеды, психологи, нейропсихологи, АВА-терапевты, специалисты по сенсорной интеграции, ЛФК. Центр работает с пациентами с тяжелой сочетанной патологией: РАС, ДЦП, генетические синдромы, слепоглухота.
Формат интенсивных курсов. Краткосрочные программы длительностью 1-2 недели с периодичностью раз в 3-4 месяца на протяжении всего реабилитационного периода (как правило, не менее 3 лет). Ежедневные занятия с командой специалистов, индивидуальная программа под каждого ребенка.
География пациентов. На реабилитацию приезжают семьи из всех регионов России, а также из стран ближнего и дальнего зарубежья. Центр принимает до 20 пациентов еженедельно.
Результат. Абсолютное большинство маленьких пациентов «Тоша&Со» поступают в массовые детские сады и общеобразовательные школы наравне со слышащими сверстниками.
Технологии как часть реабилитации
Реабилитация невозможна без качественных технических средств. Для детей с кондуктивной тугоухостью, микротией, атрезией или хроническим отитом эффективным решением является слуховой аппарат костной проводимости Пронто (ОТОПРОМ, ГК «Исток-Аудио»). Он обеспечивает доступ к звуковой информации даже в случаях, когда использование традиционных слуховых аппаратов ограничено. Пробное ношение - бесплатно, приобретение возможно по электронному сертификату СФР.
Важно: подбор технических средств должен осуществляться профильными специалистами после комплексного обследования.
Для консультации по слухопротезированию и подбору аппарата Пронто: Телефон: +7 (495) 745-15-79
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Источники:
- Мачалов А.С. Паспортизация сурдологической службы Российской Федерации. Доклад, ФГБУ НМИЦО ФМБА России, 2022.
- Туфатулин Г.Ш., Королева И.В., Артюшкин С.А., Янов Ю.К. Комплексные нарушения у детей с сенсоневральной тугоухостью - влияние на диагностику патологии слуха и слухопротезирование. Вестник оториноларингологии, 2020; 85(4): 30-34.
- Гарбарук Е.С., Савенко И.В. Минимальные нарушения слуха у детей: современное состояние проблемы. Российская оториноларингология, 2020.
- Центр реабилитации слуха и речи «Тоша&Со». Официальный сайт: tosha.ru. Раздел «О центре», «Программы реабилитации».
- ГК «Исток-Аудио». Центр реабилитации слуха и речи «Тоша&Со»: новая ступень развития. Публикация на istok-audio.com, 2019.
- Gordey D., Bagatto M. Fitting bone conduction hearing devices to children: audiological practices and challenges. International Journal of Audiology, 2020.
- Cushing S.L., Goh S., Treble A., Papsin B.C., Gordon K.A. Feasibility and Outcomes of an Active Osseointegrated Bone Conduction Implant in Children as Young as 5 Years of Age. Otology & Neurotology, 2024; 45(8): 913-918.
- Case Report: From soft headband to surgery: perspectives on the transition to surgical bone conduction devices in children. Frontiers in Audiology and Otology, 2026.
- Bone Conduction Device Funding Launch. Ontario Infant Hearing Program, Speech-Language & Audiology Canada (SAC), 2025.
- Приказ Минтруда России от 13.06.2017 No 486н «Об утверждении Порядка разработки и реализации индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида» (ред. 2023).
