Холестеатома уха - одно из самых коварных заболеваний в оториноларингологии. Она не болит на ранних стадиях, растет медленно и незаметно, но при этом способна разрушить кость, повредить слуховые косточки и привести к стойкой потере слуха. В большинстве случаев холестеатома развивается как осложнение хронического среднего отита, и чем дольше ее не замечают, тем серьезнее последствия.
В этой статье разберем, что такое холестеатома среднего уха, по каким признакам ее можно заподозрить, как она диагностируется и лечится, и что делать, если после лечения слух не восстановился полностью.
Что такое холестеатома уха
Несмотря на название, холестеатома - это не опухоль. Это скопление ороговевших клеток кожи (эпидермиса), которое образуется в полости среднего уха и постепенно растет. По сути, это мешочек, заполненный слоями омертвевшей кожи, кристаллами холестерина и продуктами распада.
Проблема в том, что этот мешочек не может сам очиститься. В среднем ухе нет выхода для эпидермальных масс, и они накапливаются, давят на окружающие ткани и выделяют ферменты, которые разрушают кость. Именно костная деструкция делает холестеатому опасной: она способна разрушить стенки среднего уха, слуховые косточки, крышу барабанной полости и даже проникнуть в полость черепа.
Различают два типа холестеатомы:
Приобретенная - составляет около 98% всех случаев. Развивается на фоне хронического отита, перфорации барабанной перепонки или втягивания ее участка (ретракционного кармана) в полость среднего уха. Клетки кожи из наружного слухового прохода проникают через дефект перепонки в среднее ухо и начинают накапливаться.
Врожденная - встречается редко (около 2%). Формируется внутриутробно, когда клетки эпидермиса остаются в полости среднего уха в процессе эмбрионального развития. Обнаруживается обычно у детей, часто случайно, при обследовании по другому поводу.
Причины и факторы риска
Главная причина приобретенной холестеатомы - хронический гнойный средний отит. Длительное воспаление приводит к перфорации барабанной перепонки, через которую клетки кожи мигрируют в среднее ухо.
Другие факторы: - повторные острые отиты, особенно у детей; - нарушение вентиляции среднего уха из-за дисфункции евстахиевой трубы (часто при увеличенных аденоидах); - травмы уха и барабанной перепонки; - перенесенные операции на среднем ухе; - врожденные особенности строения височной кости.
У детей холестеатома ведет себя агрессивнее, чем у взрослых: быстрее растет, активнее разрушает кость и чаще рецидивирует после операции. Поэтому детям с хроническим отитом особенно важно регулярно наблюдаться у ЛОР-врача.
Симптомы и признаки холестеатомы
Коварство холестеатомы в том, что на ранних стадиях она почти не дает симптомов. Человек может годами жить с ней, не подозревая о проблеме. Первые признаки часто принимают за обычный отит.
Ранние признаки холестеатомы: - периодические выделения из уха с неприятным гнилостным запахом - это один из самых характерных симптомов; запах вызван распадом эпидермальных масс; - ощущение заложенности в ухе; - незначительное снижение слуха, которое списывают на «привычный» хронический отит.
По мере роста холестеатомы появляются: - стойкое снижение слуха (кондуктивная тугоухость) - холестеатома разрушает слуховые косточки, и звук перестает нормально передаваться к улитке; - тупая давящая боль в ухе и височной области; - шум в ушах (тиннитус); - головные боли.
Поздние симптомы холестеатомы (признаки осложнений): - сильная головная боль и лихорадка - признак распространения инфекции; - головокружение и нарушение равновесия - вовлечение внутреннего уха (лабиринтит); - асимметрия лица, невозможность закрыть глаз на стороне поражения - парез лицевого нерва; - при распространении в полость черепа - абсцесс мозга, менингит (жизнеугрожающие состояния).
Если вы замечаете выделения из уха с запахом, которые не проходят после лечения отита, - это повод для углубленного обследования.
Диагностика холестеатомы
Отоскопия - осмотр уха с помощью отоскопа или микроскопа. Врач видит характерные белесые или серые массы в барабанной полости, перфорацию перепонки, ретракционный карман.
Компьютерная томография (КТ) височных костей - золотой стандарт диагностики. КТ показывает размер холестеатомы, степень разрушения кости, вовлечение слуховых косточек, крыши барабанной полости, канала лицевого нерва. Без КТ хирург не может спланировать операцию.
МРТ - назначается дополнительно, когда нужно отличить холестеатому от других образований или оценить состояние мягких тканей.
Аудиометрия - определяет степень и тип снижения слуха. При холестеатоме обычно выявляется кондуктивная тугоухость (костно-воздушный интервал на аудиограмме).
Камертональные пробы (Ринне, Вебера) - быстрый способ отличить кондуктивную тугоухость от нейросенсорной прямо на приеме.
Лечение холестеатомы уха
Единственный эффективный метод лечения холестеатомы - хирургический. Медикаментозная терапия (антибиотики, ушные капли, промывания) не устраняет холестеатому. Она может временно снять воспаление и уменьшить выделения, но сама эпидермальная масса продолжит расти и разрушать кость.
Виды операций:
Санирующая операция (аттикоантротомия, мастоидэктомия) - основная цель - полное удаление холестеатомы и пораженных тканей. Может выполняться закрытым способом (с сохранением задней стенки слухового прохода) или открытым (с удалением стенки). Закрытый способ дает лучший косметический результат, но выше риск рецидива.
Тимпанопластика - восстановление целостности барабанной перепонки с использованием собственных тканей пациента (фасции, хряща козелка).
Оссикулопластика - восстановление цепи слуховых косточек, если они были разрушены холестеатомой. Используются протезы из титана или хряща.
После операции необходимо наблюдение. Рецидивы холестеатомы возникают в 10-40% случаев, причем у детей чаще, чем у взрослых. Контрольная КТ обычно назначается через 6-12 месяцев после операции, затем ежегодно в течение 3-5 лет.
Последствия холестеатомы для слуха и реабилитация
Холестеатома разрушает слуховые косточки - молоточек, наковальню, стремя. Без них звук не может нормально передаваться от барабанной перепонки к улитке. Развивается кондуктивная тугоухость - снижение слуха на 30-60 дБ.
После операции слух может восстановиться полностью или частично - зависит от степени разрушений. Оссикулопластика помогает, но не всегда дает идеальный результат. Если после хирургического лечения сохраняется стойкая кондуктивная тугоухость, встает вопрос о слухопротезировании.
И тут есть важный нюанс. После санирующих операций часто остается открытая мастоидальная полость. В таких условиях обычный слуховой аппарат с ушным вкладышем не подходит: вкладыш перекрывает слуховой проход, создает влажную среду и может спровоцировать рецидив воспаления.
В этих случаях применяют аппараты костной проводимости. Они передают звук через вибрацию кости черепа, минуя наружное и среднее ухо. Вкладыш не нужен, слуховой проход остается свободным.
Пронто - неимплантируемый аппарат костной проводимости от ОТОПРОМ. Он крепится на оголовье или мягком бандаже, не требует операции и может использоваться в том числе после хирургического лечения холестеатомы. Пробное ношение - бесплатно.
Для консультации по подбору аппарата: Телефон: +7 (495) 745-15-79
Профилактика
Предотвратить холестеатому сложно, но можно снизить риск: - лечите острый отит своевременно и до конца; - при хроническом отите регулярно наблюдайтесь у ЛОРа; - не игнорируйте выделения из уха, особенно с неприятным запахом; - контролируйте состояние аденоидов у детей; - при перфорации барабанной перепонки обсудите с врачом необходимость тимпанопластики.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Часто задаваемые вопросы
В: Что такое холестеатома уха простыми словами?
О: Холестеатома - это скопление омертвевших клеток кожи внутри среднего уха. Она не является раковой опухолью, но растет и разрушает окружающие костные структуры. Чаще всего развивается как осложнение хронического отита.
В: Можно ли вылечить холестеатому без операции?
О: Нет. Медикаменты могут снять воспаление и уменьшить выделения, но саму холестеатому они не устранят. Единственный эффективный метод - хирургическое удаление. Чем раньше проведена операция, тем лучше прогноз.
В: Какие признаки холестеатомы появляются первыми?
О: Самый ранний и характерный признак - выделения из уха с неприятным гнилостным запахом, которые не проходят при стандартном лечении отита. Также может быть ощущение заложенности и легкое снижение слуха.
В: Опасна ли холестеатома для жизни?
О: Да, при отсутствии лечения. Холестеатома способна разрушить кость и проникнуть в полость черепа, вызвав менингит или абсцесс мозга. Также может привести к параличу лицевого нерва, лабиринтиту (поражение внутреннего уха) и полной потере слуха.
В: Как восстановить слух после удаления холестеатомы?
О: Если слуховые косточки были разрушены, проводится оссикулопластика - их протезирование. Если после операции кондуктивная тугоухость сохраняется, подбирается слуховой аппарат. При открытой мастоидальной полости обычный аппарат не подходит - используют аппараты костной проводимости.
В: Может ли холестеатома появиться снова после операции?
О: Да, рецидив возможен в 10-40% случаев. У детей риск выше. Поэтому после операции нужно регулярное наблюдение: контрольная КТ через 6-12 месяцев, затем ежегодно.
В: Бывает ли холестеатома у детей?
О: Да. У детей встречается как врожденная холестеатома (формируется внутриутробно), так и приобретенная (после частых отитов). Детская холестеатома ведет себя агрессивнее: быстрее растет, активнее разрушает кость и чаще рецидивирует.
