Хронический отит - это длительное воспаление среднего уха, при котором барабанная перепонка не заживает, из уха периодически или постоянно текут выделения, а слух постепенно снижается. Если острый отит - это эпизод, который прошел и забылся, то хронический - состояние, с которым человек живет годами, а иногда десятилетиями.
Проблема в том, что многие привыкают. «Ну течет иногда, ну слышу похуже - зато не болит». А тем временем в среднем ухе идут процессы, которые разрушают слуховые косточки, могут сформировать холестеатому и в тяжелых случаях угрожают серьезными внутричерепными осложнениями.
В этой статье разберем, почему отит становится хроническим, какие осложнения он вызывает, как лечится и что делать, если слух уже пострадал.
Когда отит считается хроническим
Формальный критерий: воспаление среднего уха, которое длится более 3 месяцев, с перфорацией (отверстием) в барабанной перепонке и периодическими или постоянными выделениями из уха.
На практике грань между «затянувшимся острым» и хроническим отитом не всегда четкая. Но если перепонка не заживает, выделения возвращаются, а слух не восстанавливается - это хронический процесс.
Две основные формы хронического отита
Мезотимпанит (туботимпанальная форма). Перфорация в центральной части перепонки. Воспаление ограничено слизистой оболочкой среднего уха. Течение относительно благоприятное. Выделения слизистые или слизисто-гнойные, без запаха. Слух снижен умеренно. Опасные осложнения редки.
Эпитимпанит (аттикоантральная форма). Перфорация в верхнем отделе перепонки (аттик). Воспаление распространяется на кость. Часто сопровождается холестеатомой - скоплением ороговевших клеток, которое разрушает костные структуры. Выделения гнойные, часто с неприятным запахом. Слух снижен значительно. Высокий риск осложнений: разрушение слуховых косточек, поражение лицевого нерва, распространение инфекции в полость черепа.
Эпитимпанит - более опасная форма. Именно при ней чаще всего требуется операция.
Почему отит становится хроническим
Не долеченный острый отит. Самая частая причина. Курс антибиотиков не завершен, перепонка перфорировалась, но пациент «забил» - не болит, и ладно. Перфорация не зажила, в среднее ухо через нее попадает вода и бактерии. Воспаление становится вялотекущим.
Дисфункция евстахиевой трубы. Евстахиева труба соединяет среднее ухо с носоглоткой и обеспечивает вентиляцию. Если она не работает нормально (из-за аденоидов, аллергии, хронического ринита, искривления перегородки) - в среднем ухе создается отрицательное давление, копится жидкость, присоединяется инфекция.
Повторные острые отиты. Каждый эпизод повреждает перепонку и слизистую. После 3-5 эпизодов перепонка может не зажить полностью.
Иммунодефицит. Диабет, ВИЧ, прием иммуносупрессоров - снижают способность организма бороться с инфекцией.
Анатомические особенности. Узкий слуховой проход, аномалии строения среднего уха - затрудняют дренаж и вентиляцию.
Симптомы
Выделения из уха - главный признак. При мезотимпаните - слизистые, без запаха, периодические (особенно при простуде или попадании воды). При эпитимпаните - гнойные, с неприятным гнилостным запахом, часто постоянные.
Снижение слуха. Развивается постепенно. Тип - кондуктивная тугоухость: звук не проходит через поврежденную перепонку и (если разрушены) косточки. Степень зависит от размера перфорации и состояния косточек - от легкой (15-20 дБ) до тяжелой (50-60 дБ).
Шум в ушах. Низкочастотный гул, может усиливаться при обострениях.
Ощущение заложенности. Постоянное или периодическое.
Боль. При хроническом отите боль обычно незначительная или отсутствует - в отличие от острого. Появление сильной боли - тревожный признак осложнения.
Головокружение. Если воспаление затрагивает внутреннее ухо (лабиринт).
Осложнения
Именно осложнения делают хронический отит опасным.
Разрушение слуховых косточек. Хроническое воспаление и холестеатома разъедают молоточек, наковальню, стремя. Цепочка передачи звука нарушается - развивается выраженная кондуктивная тугоухость.
Холестеатома. Скопление ороговевших клеток кожи в среднем ухе. Растет, разрушает кость, может проникнуть в полость черепа. Подробнее - в статье «Холестеатома уха: симптомы, признаки, лечение».
Парез лицевого нерва. Канал лицевого нерва проходит через среднее ухо. Воспаление или холестеатома могут повредить нерв - появляется асимметрия лица, невозможность закрыть глаз, перекос рта.
Лабиринтит. Распространение инфекции на внутреннее ухо. Головокружение, тошнота, нарушение равновесия, резкое ухудшение слуха (добавляется сенсоневральный компонент).
Внутричерепные осложнения. Абсцесс мозга, менингит, тромбоз синусов - жизнеугрожающие состояния, требующие экстренной операции. Встречаются редко, но при запущенном эпитимпаните - реально.
Диагностика
Отоскопия. Врач видит перфорацию перепонки, выделения, состояние слизистой среднего уха. При эпитимпаните может быть видна холестеатома.
Аудиометрия. Определяет степень и тип тугоухости. При хроническом отите обычно кондуктивная (есть костно-воздушный интервал). Если присоединяется поражение улитки - смешанная.
Тимпанометрия. При перфорации перепонки - характерная плоская кривая (тип B).
КТ височных костей. Обязательна при подозрении на холестеатому, при планировании операции, при подозрении на осложнения. Показывает размер поражения, состояние косточек, крыши барабанной полости, канала лицевого нерва.
Мазок из уха на микрофлору. Определяет возбудителя и чувствительность к антибиотикам - для прицельного лечения.
Лечение
Консервативное лечение. Регулярный туалет уха - очистка от выделений (делает врач). Местные антибактериальные и противовоспалительные капли - по результатам мазка. Лечение сопутствующих заболеваний - аллергии, ринита, аденоидов. Защита от воды - при перфорации нельзя мочить ухо (душ, бассейн, открытые водоемы).
Консервативное лечение не устраняет хронический отит, а контролирует его - снижает частоту обострений, уменьшает выделения. Полного излечения без операции обычно не происходит.
Хирургическое лечение. Единственный способ «закрыть вопрос» при хроническом отите - операция.
Тимпанопластика - восстановление барабанной перепонки собственными тканями пациента (фасция височной мышцы, хрящ козелка). Закрытие перфорации прекращает попадание воды и инфекции в среднее ухо.
Оссикулопластика - восстановление цепи слуховых косточек протезами из титана или хряща. Проводится одновременно с тимпанопластикой или вторым этапом.
Санирующая операция (мастоидэктомия, аттикоантротомия) - при эпитимпаните и холестеатоме. Удаление всех патологических тканей, санация полостей.
После санирующей операции часто остается открытая мастоидальная полость - это важно для выбора слухового аппарата (об этом ниже).
Хронический отит и слуховой аппарат: ключевая проблема
Если кондуктивная тугоухость при хроническом отите стойкая (после операции слух не восстановился полностью или операция невозможна) - нужен слуховой аппарат.
И тут возникает проблема, о которой мало кто из пациентов знает заранее.
Обычный слуховой аппарат с ушным вкладышем при хроническом отите часто противопоказан. Причины:
Вкладыш перекрывает слуховой проход. Создается влажная теплая среда - идеальная для бактерий. Воспаление обостряется.
Вкладыш натирает воспаленную кожу. Микротравмы становятся входными воротами для инфекции.
При открытой мастоидальной полости (после санирующей операции). Вкладыш вообще не держится, полость не вентилируется, скапливаются выделения.
При перфорации перепонки. Усиленный звук через вкладыш попадает в открытую барабанную полость и может вызывать дискомфорт.
Получается замкнутый круг: слух снижен - нужен аппарат - аппарат провоцирует обострение - сняли аппарат - не слышим - снова надели - снова обострение.
Как разорвать этот круг
Решение - аппарат костной проводимости. Он не вставляется в ухо. Вообще. Звук передается через вибрацию кости черепа, минуя слуховой проход. Проход остается свободным, вентилируется, кожа не раздражается.
Пронто от ОТОПРОМ - неимплантируемый аппарат костной проводимости. Крепится на оголовье за ухом. Подходит при кондуктивной и смешанной тугоухости на фоне хронического отита, после санирующих операций, при открытой мастоидальной полости.
Пробное ношение - бесплатно. Можно оценить, насколько аппарат помогает, до принятия решения о покупке. Приобрести можно по электронному сертификату СФР.
Профилактика
- Лечите острый отит до конца. Не бросайте антибиотики, как только стало легче. Полный курс - даже если боль прошла на второй день.
- Не запускайте насморк. Хронический ринит, аллергия, аденоиды - все это нарушает работу евстахиевой трубы и создает условия для отита.
- Защищайте ухо от воды. При перфорации перепонки вода в ухе - прямой путь к обострению. Используйте беруши для душа и бассейна.
- Не чистите уши палочками. Травма кожи прохода + проталкивание серы = наружный отит, который может перейти в средний.
- Регулярно наблюдайтесь у ЛОРа. Если у вас хронический отит - осмотр каждые 3-6 месяцев. Контроль аудиометрии раз в год.
Телефон для консультации: +7 (495) 745-15-79
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Часто задаваемые вопросы
В: Можно ли вылечить хронический отит без операции? О: Контролировать - да (каплями, промываниями, лечением сопутствующих заболеваний). Полностью вылечить - обычно нет. Перфорация перепонки не зарастет сама, если она существует дольше 3 месяцев. Для закрытия нужна тимпанопластика.
В: Чем опасен хронический отит если не лечить? О: Разрушение слуховых косточек (стойкая тугоухость), формирование холестеатомы (разрушает кость), поражение лицевого нерва (асимметрия лица), лабиринтит (головокружение, дальнейшее ухудшение слуха), в тяжелых случаях - менингит или абсцесс мозга.
В: Почему при хроническом отите нельзя носить обычный слуховой аппарат? О: Ушной вкладыш перекрывает слуховой проход, создает влажную среду и раздражает воспаленную кожу. Это провоцирует обострения. При открытой мастоидальной полости после операции вкладыш вообще не подходит. Решение - аппарат костной проводимости, который не вставляется в ухо.
В: Какой слуховой аппарат подходит при хроническом отите? О: Аппарат костной проводимости - например, Пронто от ОТОПРОМ. Он передает звук через кость черепа, слуховой проход остается свободным. Не провоцирует обострения. Пробное ношение бесплатно.
В: Восстановится ли слух после операции на ухе? О: Зависит от объема повреждений. Тимпанопластика (закрытие перфорации) улучшает слух в 60-80% случаев. Оссикулопластика (восстановление косточек) дает хороший результат в 50-70% случаев. Если после операции тугоухость сохраняется - подбирается слуховой аппарат.
В: Можно ли с хроническим отитом ходить в бассейн? О: При наличии перфорации перепонки - нет, без надежной защиты. Вода через перфорацию попадет в среднее ухо и вызовет обострение. Если перепонка восстановлена (после тимпанопластики) и врач подтвердил, что она зажила - можно, но с берушами.
В: Может ли хронический отит пройти сам? О: Нет. Хронический отит - это самоподдерживающийся процесс: перфорация не заживает, через нее попадает инфекция, воспаление продолжается, перфорация не заживает. Без лечения процесс только прогрессирует.
