Кондуктивная тугоухость - это снижение слуха, при котором звук не может нормально пройти к внутреннему уху из-за препятствия в наружном или среднем ухе. Барабанная перепонка, слуховые косточки, слуховой проход - если на любом из этих участков возникает проблема, человек начинает слышать хуже.
В отличие от нейросенсорной тугоухости (когда повреждена сама улитка или слуховой нерв), кондуктивная форма часто поддается лечению. Это важное отличие: устранив причину, можно вернуть слух. Но только при условии, что к врачу обратились вовремя. При длительном течении изменения могут стать необратимыми - особенно у детей, для которых каждый месяц без нормального слуха означает задержку в развитии речи.
Что такое кондуктивная тугоухость и чем она отличается от нейросенсорной
Чтобы понять суть проблемы, нужно знать, как мы слышим. Звуковая волна проходит два пути:
Воздушный путь: ушная раковина собирает звук - он идет по слуховому проходу - вибрирует барабанную перепонку - слуховые косточки (молоточек, наковальня, стремя) усиливают вибрацию и передают ее в улитку - улитка преобразует вибрацию в нервные импульсы - мозг воспринимает звук.
Костный путь: звуковая вибрация передается через кости черепа прямо к улитке, минуя наружное и среднее ухо.
При кондуктивной тугоухости воздушный путь нарушен - звук не доходит до улитки. Но костный путь работает нормально. Улитка здорова, слуховой нерв в порядке - просто сигнал до них «не добирается».
Именно это показывает аудиограмма: кривая воздушной проводимости снижена, кривая костной проводимости - в норме. Разница между ними называется костно-воздушный интервал (КВИ). Если КВИ больше 15 дБ - тугоухость кондуктивная.
При нейросенсорной тугоухости повреждена сама улитка или нерв. Обе кривые на аудиограмме снижены одинаково, КВИ отсутствует. При смешанной тугоухости есть оба компонента.
Причины кондуктивной тугоухости
Причин много, и они зависят от того, где именно возникло препятствие.
Наружное ухо: - серная пробка - самая частая и самая простая причина; достаточно удалить ее у ЛОРа; - инородное тело в слуховом проходе (особенно у детей); - наружный отит (воспаление кожи слухового прохода) - отек перекрывает проход; - экзостозы - костные наросты, которые сужают проход (часто у людей, много плавающих в холодной воде); - микротия и атрезия - врожденное недоразвитие ушной раковины и отсутствие слухового прохода; у таких детей звук физически не может попасть к барабанной перепонке.
Среднее ухо: - острый средний отит - воспаление и скопление жидкости за барабанной перепонкой; - экссудативный (секреторный) отит - «тихий» отит без боли, но с жидкостью в среднем ухе; особенно часто у детей с аденоидами; - хронический гнойный средний отит - длительное воспаление с перфорацией перепонки и разрушением структур; - холестеатома - скопление ороговевших клеток в среднем ухе, разрушающее кость и косточки (подробнее в статье «Холестеатома уха»); - отосклероз - заболевание, при котором стремя (самая маленькая косточка) фиксируется и перестает передавать вибрацию; чаще у женщин 20-40 лет; - перфорация барабанной перепонки - после травмы, баротравмы или отита; - врожденные аномалии слуховых косточек.
У детей отдельно стоит выделить аденоиды - увеличенная глоточная миндалина перекрывает устье евстахиевой трубы, нарушает вентиляцию среднего уха и создает условия для экссудативного отита. Это одна из самых частых причин кондуктивной тугоухости у детей дошкольного возраста.
Степени кондуктивной тугоухости
I степень (легкая): пороги 26-40 дБ. Шепот различается плохо, обычная речь - нормально. Человек может не замечать проблему, особенно если снижение одностороннее.
II степень (среднетяжелая): пороги 41-55 дБ. Обычная речь воспринимается с трудом, особенно в шуме. Ребенок на этой стадии уже заметно переспрашивает.
III степень (тяжелая): пороги 56-70 дБ. Слышна только громкая речь вблизи. Без аппарата общение крайне затруднено.
IV степень (глубокая): пороги 71-90 дБ. Звуки воспринимаются как вибрация или глухой гул.
Важный нюанс: при чистой кондуктивной тугоухости снижение слуха обычно не превышает 60-65 дБ. Это так называемый «потолок» кондуктивного компонента - максимальное затухание, которое создает нарушение среднего уха. Если пороги выше 65 дБ, скорее всего, присоединился нейросенсорный компонент (смешанная тугоухость).
Симптомы кондуктивной тугоухости
Основные жалобы: - снижение слуха - постепенное (при отосклерозе, экссудативном отите) или резкое (при травме, остром отите); - ощущение заложенности, «ваты» в ухе; - аутофония - собственный голос звучит слишком громко, «гулко», как в бочке; человек невольно начинает говорить тише; - шум в ушах (тиннитус) - чаще низкочастотный гул; - ухудшение восприятия речи на фоне шума; - при отите - боль, выделения из уха, повышение температуры.
Кондуктивная тугоухость у детей проявляется иначе: ребенок часто переспрашивает, не отзывается на тихий голос, говорит громче сверстников, отстает в развитии речи, невнимателен на занятиях, предпочитает телевизор на повышенной громкости.
Диагностика кондуктивной тугоухости
Отоскопия - осмотр уха отоскопом или микроскопом. Позволяет увидеть серную пробку, воспаление, перфорацию перепонки, втяжение, экссудат.
Камертональные пробы - быстрый и простой метод на приеме: - проба Ринне: при кондуктивной тугоухости звук камертона слышен через кость лучше, чем через воздух (отрицательный Ринне); - проба Вебера: звук камертона, приложенного ко лбу, латерализуется (сдвигается) в сторону хуже слышащего уха. При нейросенсорной - наоборот, в здоровое.
Тональная пороговая аудиометрия - основное исследование. Определяет пороги воздушной и костной проводимости на каждой частоте. Наличие костно-воздушного интервала (КВИ) подтверждает кондуктивный характер тугоухости.
Тимпанометрия (импедансометрия) - оценивает подвижность барабанной перепонки и давление в среднем ухе. Выявляет жидкость за перепонкой (тип В), нарушение вентиляции (тип С), разрыв цепи косточек (тип Ad).
КТ височных костей - при подозрении на отосклероз, холестеатому, аномалии развития, после травм.
Для детей раннего возраста: ОАЭ (отоакустическая эмиссия), КСВП (коротколатентные слуховые вызванные потенциалы), игровая аудиометрия.
Лечение кондуктивной тугоухости
Тактика лечения зависит от причины. В этом преимущество кондуктивной формы - она часто обратима.
Консервативное лечение: - удаление серной пробки промыванием или инструментально; - антибактериальная и противовоспалительная терапия при остром и хроническом отите; - сосудосуживающие капли в нос и продувание евстахиевой трубы при экссудативном отите; - шунтирование барабанной полости - установка маленькой трубочки (шунта) в перепонку для оттока жидкости.
Хирургическое лечение: - тимпанопластика - восстановление целостности барабанной перепонки собственными тканями пациента; - стапедопластика (стапедэктомия) - протезирование стремени при отосклерозе; одна из самых успешных операций в ЛОР-хирургии; - оссикулопластика - восстановление цепи слуховых косточек протезами из титана или хряща; - удаление холестеатомы (аттикоантротомия, мастоидэктомия); - аденотомия - удаление аденоидов у детей для восстановления вентиляции среднего уха.
Слухопротезирование: Когда причину устранить невозможно или после операции слух восстановился не полностью, подбирается слуховой аппарат.
Слуховой аппарат при кондуктивной тугоухости - какой выбрать
При кондуктивной тугоухости работают два варианта:
Обычный слуховой аппарат (воздушной проводимости) - усиливает звук и подает в ухо через вкладыш. Подходит, если слуховой проход проходим и нет воспаления. При легкой и средней степени тугоухости этого часто достаточно.
Аппарат костной проводимости - передает звук через вибрацию кости черепа, минуя наружное и среднее ухо. Нужен, когда обычный вкладыш не подходит: - при микротии и атрезии слухового прохода; - при хроническом отите с выделениями; - при открытой мастоидальной полости после санирующей операции; - при аллергии на материалы ушного вкладыша; - при стенозе (сужении) слухового прохода.
Пронто от ОТОПРОМ - российский неимплантируемый аппарат костной проводимости. Крепится на оголовье или мягком бандаже, подходит взрослым и детям с первых месяцев жизни. Можно попробовать бесплатно (пробное ношение) и приобрести по электронному сертификату СФР.
Для консультации по подбору: Телефон: +7 (495) 745-15-79
Прогноз и профилактика
При своевременном лечении кондуктивная тугоухость часто обратима. Удаление серной пробки восстанавливает слух мгновенно. Стапедопластика при отосклерозе дает отличные результаты в 90-95% случаев. Тимпанопластика и оссикулопластика - в 60-80%.
При хронических формах и врожденных аномалиях (микротия, атрезия) полное восстановление слуха не всегда возможно, но слухопротезирование дает хорошие результаты.
Профилактика: - лечите отиты вовремя и до конца; - контролируйте аденоиды у детей; - не чистите уши ватными палочками; - при работе в шуме используйте защиту; - проверяйте слух регулярно - раз в год для детей, раз в 3-5 лет для взрослых до 50.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Часто задаваемые вопросы
В: Что такое кондуктивная тугоухость простыми словами?
О: Это снижение слуха, при котором звук не может нормально дойти до внутреннего уха. Причина - препятствие на пути звука: серная пробка, воспаление, жидкость за барабанной перепонкой, повреждение слуховых косточек, отсутствие слухового прохода. Само внутреннее ухо при этом работает нормально.
В: Можно ли полностью вылечить кондуктивную тугоухость?
О: Во многих случаях - да. Зависит от причины. Серная пробка удаляется за минуты, слух восстанавливается сразу. Отосклероз успешно лечится операцией в 90-95% случаев. Хронический отит и холестеатома требуют хирургии, но результат зависит от степени разрушений. При врожденных аномалиях (микротия, атрезия) полное восстановление сложнее, но слухопротезирование помогает.
В: Чем кондуктивная тугоухость отличается от нейросенсорной?
О: При кондуктивной - проблема в проведении звука (наружное или среднее ухо повреждено, но улитка здорова). При нейросенсорной - повреждена сама улитка или слуховой нерв. Отличить можно по аудиограмме: при кондуктивной есть костно-воздушный интервал, при нейросенсорной - нет.
В: Какой слуховой аппарат подходит при кондуктивной тугоухости?
О: Если слуховой проход проходим и нет воспаления - обычный аппарат с вкладышем. Если проход отсутствует (микротия, атрезия), воспален (хронический отит) или слишком узок - аппарат костной проводимости, например Пронто.
В: Почему при хроническом отите нельзя носить обычный слуховой аппарат?
О: Ушной вкладыш перекрывает слуховой проход и создает влажную теплую среду - идеальные условия для размножения бактерий. При хроническом отите это провоцирует обострение. Аппарат костной проводимости не вставляется в ухо, слуховой проход остается свободным.
В: Бывает ли кондуктивная тугоухость у детей?
О: Да, и довольно часто. Основные причины у детей: экссудативный отит на фоне аденоидов, частые острые отиты, врожденные аномалии (микротия, атрезия). Кондуктивная тугоухость у детей особенно опасна, потому что влияет на развитие речи и обучение.
В: Как понять, что у ребенка кондуктивная тугоухость?
О: Ребенок часто переспрашивает, не реагирует на тихий голос, говорит громче, чем нужно, отстает в речевом развитии, невнимателен на занятиях, включает телевизор громче обычного. Если заметили 2-3 признака - покажите ребенка сурдологу.
