Наружный отит - воспаление кожи наружного слухового прохода. Это один из самых распространенных ЛОР-диагнозов: по статистике, хотя бы раз в жизни его переносит каждый десятый человек. Особенно часто наружный отит встречается летом - отсюда второе название «ухо пловца».
Заболевание кажется безобидным: поболело - прокапали - прошло. Но при частых рецидивах наружный отит становится хронической проблемой, которая влияет на слух и ограничивает выбор средств реабилитации. Для людей, которые носят слуховой аппарат, наружный отит - отдельная головная боль: ушной вкладыш усугубляет воспаление, а без аппарата слышать невозможно.
Разберемся, почему возникает наружный отит, как его лечить и что делать, если он мешает носить слуховой аппарат.
Что такое наружный отит и чем он отличается от среднего
Наружный отит - это воспаление кожи слухового прохода (канала между ушной раковиной и барабанной перепонкой). Длина этого канала у взрослого - около 2,5 см, и вся его поверхность выстлана тонкой кожей с волосяными фолликулами и серными железами.
Средний отит - совсем другое заболевание. Это воспаление за барабанной перепонкой, в полости среднего уха. Причины, лечение и последствия у них разные.
Наружный отит бывает двух основных форм:
Диффузный - воспаление распространяется по всей длине слухового прохода. Кожа отекает, краснеет, мокнет. Самая частая форма.
Ограниченный (фурункул) - локальное воспаление волосяного фолликула в слуховом проходе. Болезненная припухлость, которая может перекрыть проход.
Отдельно выделяют злокачественный (некротизирующий) наружный отит - тяжелая форма, при которой инфекция проникает в кость. Встречается у пожилых людей с диабетом и иммунодефицитом. Требует стационарного лечения.
Причины наружного отита
Инфекция + повреждение кожи - классическая формула. Здоровая кожа слухового прохода защищена серой (она имеет кислую среду, подавляющую рост бактерий) и тонким жировым слоем. Если эту защиту нарушить - бактерии или грибки получают доступ к коже.
Самые частые причины:
Вода в ухе. Вода вымывает серу, размягчает кожу и создает влажную среду для бактерий. Отсюда название «ухо пловца». Особенно опасна вода из открытых водоемов и плохо хлорированных бассейнов.
- Ватные палочки и другие предметы. Чистка ушей палочками, спичками, заколками повреждает кожу и проталкивает серу глубже. Микротравмы становятся входными воротами для инфекции.
- Слуховой аппарат или наушники. Ушной вкладыш перекрывает слуховой проход, создает влажную теплую среду, натирает кожу. При ежедневном ношении это серьезный фактор риска.
- Аллергия. Контактный дерматит на материал вкладыша, шампунь, краску для волос, металл серег. Кожа воспаляется, чешется, расчесы инфицируются.
- Кожные заболевания. Экзема, псориаз, себорейный дерматит - любое хроническое воспаление кожи повышает риск наружного отита.
- Узкий слуховой проход. Анатомическая особенность, при которой сера плохо выводится, а влага задерживается. У детей проход уже, чем у взрослых - поэтому они болеют чаще.
- Снижение иммунитета. Диабет, ВИЧ, химиотерапия, прием иммуносупрессоров.
Возбудители: чаще всего - Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка) и Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк). Грибковый наружный отит (отомикоз) вызывается грибами рода Aspergillus и Candida - часто после длительного применения антибактериальных капель.
Симптомы
Ранние признаки. Зуд в ухе - первый и самый частый симптом. Легкий дискомфорт при нажатии на козелок (выступающий хрящик перед входом в ухо). Ощущение заложенности.
Развитие заболевания. Боль - от умеренной до сильной, усиливается при жевании, зевании, нажатии на ухо. Отек слухового прохода - может частично или полностью перекрыть его. Выделения - сначала прозрачные, затем гнойные, иногда с неприятным запахом. Снижение слуха - из-за отека и выделений, которые закрывают проход. Покраснение кожи ушной раковины и входа в проход.
Тяжелая форма. Распространение отека на окружающие ткани - околоушную область, щеку. Увеличение лимфоузлов перед и за ухом. Повышение температуры. Сильная боль, не дающая спать.
Простой тест: если потянуть за мочку уха или нажать на козелок - и это вызывает боль - скорее всего, это наружный отит. При среднем отите эти приемы не вызывают боли (болит глубже).
Диагностика
ЛОР-врач ставит диагноз при осмотре с помощью отоскопа или ушного микроскопа. Видит отечную, покрасневшую кожу прохода, выделения, сужение канала.
При рецидивирующем наружном отите может назначить мазок из уха на микрофлору и чувствительность к антибиотикам - чтобы подобрать лечение прицельно.
Аудиометрия - при снижении слуха. Обычно выявляет легкую кондуктивную тугоухость (проход перекрыт отеком), которая проходит после лечения. Но при хроническом рецидивирующем отите тугоухость может стать стойкой.
Лечение
Туалет уха. Первый и обязательный этап - очистка слухового прохода от выделений, корочек и серы. Делает врач с помощью микроскопа и специальных инструментов. Без очистки капли просто не дойдут до воспаленной кожи.
Местное лечение (капли). Антибактериальные капли - ципрофлоксацин, офлоксацин, неомицин. При грибковом отите - противогрибковые (клотримазол, нистатин). Комбинированные капли (антибиотик + гормон) - снимают и инфекцию, и отек. При сильном отеке - врач может установить ушную турунду с лекарством, чтобы обеспечить контакт препарата с кожей.
Обезболивание. НПВС (ибупрофен, парацетамол) внутрь. Местные анестетики - по назначению врача.
Системные антибиотики. Только при тяжелых формах, распространении на окружающие ткани или при иммунодефиците. При обычном наружном отите антибиотики внутрь не нужны.
Чего нельзя делать. Греть ухо (компрессы, грелки) - тепло усиливает воспаление и отек. Капать борный спирт, перекись или «бабушкины» средства без назначения врача. Закрывать ухо ватой (нарушает вентиляцию).
Наружный отит и слуховой аппарат: в чем проблема
Для людей с тугоухостью, которые носят слуховой аппарат, наружный отит - серьезная проблема. И вот почему:
Ушной вкладыш провоцирует рецидивы. Вкладыш перекрывает слуховой проход, создает влажную теплую среду, которая идеальна для бактерий и грибков. Мягкий силиконовый или акриловый вкладыш натирает воспаленную кожу. Ежедневное вставление и извлечение вкладыша травмирует кожу прохода. Если вкладыш не очищается регулярно - на нем скапливаются бактерии.
Замкнутый круг. Отит - снял аппарат - вылечил - надел аппарат - отит снова. У некоторых пациентов этот цикл повторяется каждые 2-3 месяца.
Что делать?
Если рецидивы наружного отита связаны с ушным вкладышем, есть несколько решений. Замена материала вкладыша на гипоаллергенный. Вентиляция - вкладыш с каналом для воздуха. Ежедневная дезинфекция вкладыша. Перерывы в ношении - давать уху «отдыхать».
Но если ничего из этого не помогает - стоит рассмотреть аппарат костной проводимости. Он не вставляется в ухо вообще. Звук передается через вибрацию кости черепа, слуховой проход остается свободным, кожа не раздражается, вентиляция сохраняется.
Пронто от ОТОПРОМ - неимплантируемый аппарат костной проводимости. Крепится на оголовье за ухом. Подходит при кондуктивной тугоухости, в том числе вызванной хроническими заболеваниями наружного и среднего уха. Пробное ношение - бесплатно.
Профилактика
Не чистите уши ватными палочками. Сера выводится из уха самостоятельно - помогать не нужно. Сушите уши после купания - наклоните голову, мягко промокните полотенцем вход в проход. При частом плавании - используйте специальные беруши для бассейна. Не носите наушники и вкладыш слухового аппарата дольше, чем нужно - давайте уху отдыхать. Не расчесывайте уши - зуд при начинающемся отите провоцирует расчесы и усугубляет инфекцию.
Телефон для консультации: +7 (495) 745-15-79
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Часто задаваемые вопросы
В: Чем наружный отит отличается от среднего? О: Наружный - воспаление кожи слухового прохода (канала). Средний - воспаление за барабанной перепонкой, в полости среднего уха. При наружном болит при нажатии на козелок и потягивании за мочку. При среднем - эти приемы не вызывают боли.
В: Можно ли лечить наружный отит самостоятельно? О: Легкий зуд и дискомфорт могут пройти при правильной гигиене (не мочить, не ковырять). Но если появилась боль, отек, выделения - нужен ЛОР-врач. Самолечение каплями «наугад» может усугубить ситуацию, особенно если отит грибковый.
В: Почему наружный отит часто возвращается? О: Потому что факторы риска никуда не делись: вода в ухе, ватные палочки, ушной вкладыш слухового аппарата, аллергия, узкий проход. Лечение снимает воспаление, но если причина не устранена - рецидив предсказуем.
В: Может ли наружный отит привести к снижению слуха? О: Временно - да: отек и выделения перекрывают проход, звук не доходит до перепонки. После лечения слух восстанавливается. Но при хроническом рецидивирующем отите возможно стойкое сужение прохода (стеноз), которое приводит к постоянной кондуктивной тугоухости.
В: Почему при наружном отите нельзя носить обычный слуховой аппарат? О: Ушной вкладыш перекрывает воспаленный проход, создает влажную среду, натирает кожу и усугубляет инфекцию. Это замкнутый круг: отит - лечение - аппарат - отит. Решение - аппарат костной проводимости (например, Пронто), который не вставляется в ухо.
В: Можно ли ходить в бассейн с наружным отитом? О: Нет. До полного выздоровления вода в ухе противопоказана. После выздоровления - используйте беруши для плавания и сушите уши после каждого посещения бассейна.
