Отосклероз - заболевание, при котором одна из самых маленьких костей в теле человека - стремя (стапес) - постепенно теряет подвижность. Стремя входит в цепочку слуховых косточек среднего уха и отвечает за передачу звуковых вибраций от барабанной перепонки к улитке. Когда стремя фиксируется, звук перестает нормально проходить - развивается кондуктивная тугоухость.
Отосклероз чаще встречается у женщин (соотношение примерно 2:1), обычно проявляется в возрасте 20-40 лет и нередко прогрессирует во время беременности. По разным данным, заболевание встречается у 0,3-0,5% населения, но клинически значимые формы - у 0,1%.
Что происходит при отосклерозе
В норме стремя подвижно - оно колеблется в ответ на движения наковальни и передает вибрацию в овальное окно улитки. При отосклерозе вокруг стремени разрастается патологическая костная ткань. Эта ткань постепенно фиксирует стремя в овальном окне - кость «прирастает» и теряет подвижность.
Процесс обычно двусторонний (хотя может начинаться с одного уха), развивается медленно - годами. Человек замечает постепенное снижение слуха, но списывает его на усталость или возраст.
Причины
Точная причина отосклероза до конца не установлена. Известные факторы:
Генетическая предрасположенность - в 50-60% случаев заболевание семейное. Если у родителя отосклероз, риск у ребенка повышен.
Гормональные факторы - обострение и прогрессирование во время беременности, при приеме гормональных контрацептивов. Возможно, это связано с влиянием эстрогенов на костный метаболизм.
Вирусная теория - ряд исследований связывает отосклероз с вирусом кори. У пациентов с отосклерозом в патологической костной ткани обнаруживали антигены вируса.
Аутоиммунные механизмы - возможно участие иммунной системы в разрушении и перестройке костной ткани вокруг стремени.
Симптомы
Постепенное снижение слуха - обычно начинается с одного уха, затем присоединяется второе. Снижение медленное, незаметное - человек может не обращать внимания годами.
Парадокс Виллизия - некоторые пациенты с отосклерозом лучше слышат в шумной обстановке, чем в тишине. Это связано с тем, что при шуме собеседник говорит громче, а низкочастотный фоновый гул пациент и так не слышит.
Шум в ушах (тиннитус) - низкочастотный гул или шипение. Встречается у 60-80% пациентов.
Аутофония - собственный голос кажется слишком громким, «гулким».
Головокружение - при вовлечении внутреннего уха (кохлеарный отосклероз).
Диагностика
Аудиометрия - главный метод. Выявляет кондуктивную тугоухость с характерным провалом костной проводимости на 2000 Гц (зубец Кархарта).
Тимпанометрия - может показать снижение подвижности системы среднего уха (тип As).
Камертональные пробы - проба Ринне отрицательная (костная проводимость лучше воздушной), проба Вебера - звук латерализуется в хуже слышащее ухо.
КТ височных костей - для подтверждения очагов отосклероза и планирования операции.
Лечение
Хирургическое - стапедопластика (стапедэктомия). Самый эффективный метод. Хирург удаляет зафиксированное стремя (или его часть) и заменяет протезом из тефлона или титана. Успешность операции: 90-95%. Слух восстанавливается в первые дни после операции. Однако стапедопластика не всегда возможна: при активном отосклерозе, при сопутствующих заболеваниях, при отказе пациента от операции.
Медикаментозное - фторид натрия. Замедляет разрастание патологической кости. Применяется при активной фазе отосклероза и при невозможности операции. Не восстанавливает слух, только стабилизирует.
Слухопротезирование. Когда операция невозможна, не дала ожидаемого результата или пациент отказывается - подбирается слуховой аппарат. При отосклерозе эффективны как обычные аппараты (воздушной проводимости), так и аппараты костной проводимости. Костная проводимость особенно актуальна, если кондуктивный компонент выражен и одновременно есть противопоказания к ношению вкладыша (например, сопутствующий хронический отит).
Пронто от ОТОПРОМ может быть рассмотрен как вариант слухопротезирования при отосклерозе - особенно если операция невозможна или отложена.
Телефон: +7 (495) 745-15-79
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Часто задаваемые вопросы
В: Можно ли вылечить отосклероз без операции? О: Полностью вылечить - нет. Медикаменты (фторид натрия) могут замедлить процесс, но не восстановят подвижность стремени. Операция (стапедопластика) - единственный способ вернуть слух. Если операция невозможна - слуховой аппарат.
В: Стапедопластика - это опасно? О: Операция хорошо отработана и дает отличные результаты в 90-95% случаев. Но как у любой операции, есть риски: повреждение вкусового нерва (временное нарушение вкуса), головокружение, в редких случаях - ухудшение слуха. Решение принимается совместно с хирургом.
В: Нужен ли слуховой аппарат при отосклерозе? О: Если операция успешна - обычно нет. Но если слух восстановился не полностью, операция невозможна или пациент отказывается - да, слуховой аппарат. При сопутствующем хроническом отите подходит аппарат костной проводимости.
