Статистика подтверждает масштаб проблемы: по данным 2020 года, только каждый шестой ребенок со слуховым аппаратом в России получает слухоречевую реабилитацию. Для сравнения: среди детей с кохлеарными имплантами реабилитацию проходит каждый второй. При этом число пользователей слуховых аппаратов в стране составляет более 50 тысяч детей, а кохлеарноимплантированных - около 8 тысяч ежегодно. Тенденция не меняется.
Что такое слухоречевая реабилитация
Слухоречевая реабилитация - это комплекс коррекционно-развивающих занятий, направленных на формирование у ребенка способности воспринимать звуки, различать речь, понимать ее смысл и использовать для общения.
Ключевой специалист - сурдопедагог. Именно он учит ребенка «слышать» - не в физическом, а в когнитивном смысле. Различать гласные и согласные, отличать речь от шума, понимать слова и фразы, реагировать на обращенную речь. Это совсем не то же самое, что логопед (логопед работает с произношением и связной речью уже на более поздних этапах).
Полноценная программа реабилитации предполагает междисциплинарную команду: сурдопедагог, логопед, психолог, невролог, нейропсихолог, дефектолог. В педиатрической аудиологии, как ни в одной другой области медицины, врачи работают настолько тесно со специалистами педагогического блока.
Как часто нужны занятия
Слухоречевая реабилитация должна носить системный и длительный характер. Рекомендуемая частота:
На начальном этапе (сразу после протезирования или имплантации) - 3-5 занятий в неделю. Это период формирования базовых слуховых реакций: ребенок учится обращать внимание на звук, искать его источник, различать речевые и неречевые звуки.
В дошкольном возрасте - 2-3 занятия в неделю. Развитие понимания речи, словарного запаса, формирование собственной речи.
В школьном возрасте - индивидуально по показаниям. Работа над разборчивостью в шуме, академической лексикой, навыками диалога.
Продолжительность реабилитации - от 1 года до нескольких лет, в зависимости от степени тугоухости, возраста начала помощи и наличия сопутствующих нарушений.
Суровая реальность: дефицит помощи
Несмотря на наличие индивидуальных программ реабилитации (ИПРА), на практике государство не обеспечивает гарантированное финансирование коррекционной работы для детей со слуховыми аппаратами. Семьи сталкиваются с системным разрывом между рекомендациями в документах и реальной жизнью.
Сурдоцентры субъектов РФ действуют только в 71 регионе из 89. Количество работающих в них сурдопедагогов и логопедов сокращается: в 2015 году их было 235 человек на всю страну, к 2021 году - 175, сейчас еще меньше (данные доклада А.С. Мачалова, НМИЦО ФМБА России, 2022). Ребенок может получить в сурдоцентре 1-2 занятия в месяц по 15-20 минут - при том, что специалисты рекомендуют 3-5 занятий в неделю.
В результате основной сектор предоставления услуг по реабилитации детей со слуховыми аппаратами лежит в коммерческом сегменте: частная практика сурдопедагогов и коммерческие центры. Но и они существуют не во всех регионах.
Сколько стоит реабилитация
Затраты семьи на реабилитацию не компенсируются на федеральном уровне (за исключением нескольких региональных программ поддержки в размере не более 30 тысяч рублей в год).
Средняя стоимость одного занятия с сурдопедагогом, логопедом или психологом - от 1 500 до 2 500 рублей (в крупных городах - до 5 000 рублей).
По оценкам родителей, годовые затраты на реабилитацию по месту жительства составляют 200-300 тысяч рублей. Если включена выездная реабилитация в формате интенсивных курсов в специализированных центрах (2-4 раза в год) - затраты могут достигать 1,5 миллиона рублей (с учетом транспортных и бытовых расходов).
Многие семьи вынуждены обращаться за помощью в благотворительные организации или собирать средства через социальные сети.
Комплексный подход: почему стандартного набора недостаточно
Многие дети с нарушением слуха имеют коморбидные нарушения - расстройства аутистического спектра, ДЦП, нарушения зрения, психические расстройства, генетические синдромы (Туфатулин Г.Ш. и др., 2020). Без участия дополнительных специалистов, работающих с этими нарушениями, полноценная реабилитация слуховой функции и речи невозможна.
Эффективные программы включают: нейропсихологическую коррекцию, сенсорную интеграцию, лечебную физкультуру, АВА-терапию (при РАС), развитие альтернативной и дополнительной коммуникации (АДК).
Именно поэтому семьи выбирают коммерческие центры с расширенным составом специалистов. Один из таких центров - «Тоша&Со» (г. Фрязино, ГК «Исток-Аудио»), который более 15 лет проводит комплексную реабилитацию детей с нарушениями слуха и сочетанными нарушениями развития. Курс реабилитации в «Тоша&Со» включает краткосрочные интенсивы (1-2 недели) с периодичностью раз в 3-4 месяца, на протяжении всего реабилитационного периода - как правило, не менее 3 лет.
Для консультации по слухопротезированию и подбору аппарата Пронто: Телефон: +7 (495) 745-15-79
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Источники:
- Мачалов А.С. Паспортизация сурдологической службы Российской Федерации. Доклад, ФГБУ НМИЦО ФМБА России, 2022.
- Гарбарук Е.С., Савенко И.В. Минимальные нарушения слуха у детей: современное состояние проблемы. Российская оториноларингология, 2020.
- Туфатулин Г.Ш., Королева И.В., Артюшкин С.А., Янов Ю.К. Комплексные нарушения у детей с сенсоневральной тугоухостью - влияние на диагностику патологии слуха и слухопротезирование. Вестник оториноларингологии, 2020; 85(4): 30-34.
- Королева И.В. Реабилитация глухих детей и взрослых после кохлеарной и стволомозговой имплантации. СПб.: КАРО, 2016.
- Moeller M.P. Early Intervention and Language Development in Children Who Are Deaf and Hard of Hearing. Pediatrics, 2000; 106(3): e43.
- Приказ Минздрава России от 9 апреля 2015 г. No 178н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «сурдология-оториноларингология».
- Федеральный закон от 24.11.1995 No 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» (ред. 2024).
- Cole E.B., Flexer C. Children with Hearing Loss: Developing Listening and Talking, Birth to Six. 4th ed. Plural Publishing, 2019.
