Смешанная тугоухость - это снижение слуха, при котором одновременно нарушены и проведение звука (кондуктивный компонент), и его восприятие (сенсоневральный компонент). Проще говоря, проблема и на пути звука к улитке, и в самой улитке.
Это не самый простой диагноз - и для врача, и для пациента. Лечение сложнее, чем при чистой кондуктивной тугоухости, а подбор слухового аппарата требует особого внимания. Но при правильном подходе качество слуха можно значительно улучшить.
Что значит «смешанная»
Вспомним два типа тугоухости:
Кондуктивная - звук не доходит до улитки из-за проблем в наружном или среднем ухе (серная пробка, отит, повреждение косточек, атрезия). Улитка при этом здорова.
Сенсоневральная (нейросенсорная) - улитка или слуховой нерв повреждены. Звук доходит до улитки, но она не может его правильно обработать.
Смешанная - есть оба компонента одновременно. На аудиограмме это выглядит так: кривая костной проводимости снижена (сенсоневральный компонент), но кривая воздушной проводимости снижена еще сильнее (добавляется кондуктивный компонент). Между ними есть костно-воздушный интервал (КВИ).
Причины смешанной тугоухости
Чаще всего смешанная тугоухость возникает когда к уже имеющейся проблеме добавляется новая:
Хронический отит + возрастные изменения улитки. Человек много лет болеет хроническим отитом (кондуктивный компонент), а с возрастом присоединяется возрастная тугоухость - пресбиакузис (сенсоневральный).
Отосклероз + поражение улитки. Отосклероз сначала фиксирует стремя (кондуктивный компонент), затем может распространиться на улитку (кохлеарный отосклероз - сенсоневральный компонент).
Микротия/атрезия + врожденная патология улитки. У некоторых детей с микротией помимо отсутствия слухового прохода есть и нарушения внутреннего уха.
Травма. Удар по голове может повредить и среднее ухо (разрыв перепонки, вывих косточек), и внутреннее (сотрясение улитки).
Холестеатома. Разрушает структуры среднего уха (кондуктивный компонент) и может проникнуть во внутреннее ухо (сенсоневральный).
Ототоксичные препараты + имеющийся отит. Прием антибиотиков-аминогликозидов на фоне хронического отита повреждает улитку.
Диагностика
Тональная пороговая аудиометрия - ключевое исследование. На аудиограмме врач видит: костные пороги снижены (сенсоневральный компонент), воздушные пороги снижены еще больше (добавлен кондуктивный), между ними - КВИ.
Тимпанометрия - оценка состояния среднего уха.
КТ височных костей - если подозревают отосклероз, холестеатому или аномалии.
Камертональные пробы - экспресс-диагностика на приеме.
Для детей: ОАЭ, КСВП, игровая аудиометрия.
Лечение
При смешанной тугоухости лечение направлено на оба компонента:
Кондуктивный компонент - по возможности устраняют. Лечат отит, удаляют холестеатому, делают стапедопластику при отосклерозе, восстанавливают перепонку (тимпанопластика).
Сенсоневральный компонент - к сожалению, в большинстве случаев необратим. Его компенсируют с помощью слухопротезирования.
Реабилитация. Слуховой аппарат при смешанной тугоухости
Выбор аппарата зависит от соотношения компонентов:
Если кондуктивный компонент выражен, слуховой проход проходим и нет воспаления - обычный слуховой аппарат воздушной проводимости. Он должен быть достаточно мощным, чтобы компенсировать суммарное снижение.
Если слуховой проход непроходим (атрезия), воспален (хронический отит) или после санирующей операции - аппарат костной проводимости. Пронто подходит при смешанной тугоухости, если костные пороги не превышают 45 дБ.
Если костные пороги выше 55-65 дБ - рассматриваются имплантируемые системы костной проводимости (Ponto) или кохлеарная имплантация.
Прогноз
При смешанной тугоухости прогноз зависит от того, насколько можно уменьшить кондуктивный компонент. Если операция успешна - остается только сенсоневральный, который компенсируется аппаратом. Если операция невозможна - аппарат должен компенсировать оба компонента.
Современные слуховые аппараты (и воздушные, и костные) справляются с этой задачей при средних и умеренных степенях снижения.
Телефон: +7 (495) 745-15-79
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Часто задаваемые вопросы
В: Что такое смешанная тугоухость простыми словами? О: Это когда слух снижен по двум причинам одновременно: и звук не проходит нормально к улитке (проблема в наружном или среднем ухе), и сама улитка работает хуже. На аудиограмме видны оба компонента.
В: Можно ли вылечить смешанную тугоухость? О: Частично. Кондуктивный компонент часто можно устранить операцией или лечением. Сенсоневральный - обычно необратим, но компенсируется слуховым аппаратом. Результат зависит от соотношения компонентов.
В: Подходит ли Пронто при смешанной тугоухости? О: Да, если костные пороги не превышают 45 дБ. Пронто рекомендован именно при кондуктивной и смешанной тугоухости. Пробное ношение бесплатно - это позволяет оценить эффективность до покупки.
