Методы: Пациентов разделили по двум группам: безоперационная группа (40 младенцев в возрасте от 3 месяцев до 2 лет со cлуховым имплантатом костной проводимости Ponto, закрепленным повязкой Softband) и имплантационная группа (6 пациентов в возрасте от 6 до 28 лет со cлуховым имплантатом костной проводимости Ponto). Применялась методика «Шкала звуковой интеграции» для оценки степени интеграции слуха у младенцев и детей ясельного возраста, оценивалось слуховое развитие с самого рождения и в возрасте 3, 6, 12 и 24 месяцев. Аудиометрия с визуальным подкреплением использовалась для того, чтобы оценить слуховой порог в безоперационной группе. В имплантационной группе слуховые аппараты с костной фиксацией вживлялись вместе с ушной реконструкцией. Компьютерная томография с высоким разрешением применялась для того, чтобы оценить степень нарушения слуха до хирургического вмешательства. Показатели слухового порога и разборчивости речи у пациентов с имплантатами измерялись на начальном этапе, до и после хирургического вмешательства.
Результаты: Общая интеграция слуха по методике «Шкала значимой звуковой интеграции» для младенцев и детей ясельного возраста высчитывается в безоперационной группе, у детей со значительным улучшением слуха и у детей, слух которых достиг уровня в пределах нормы. Среднее значение результатов аудиометрии с визуальным подкреплением на начальном этапе и при ношении слухового аппарата на повязке Softband были, соответственно, 76.75±6.05 дБ СУ и 32.25±6.20 дБ СУ (P˂0.01). В имплантационной группе слуховые пороги на начальном этапе, до и после хирургического вмешательства были 59.17±3.76 дБ СУ, 32.5±2.74 дБ СУ, и 17.5±5.24 дБ СУ (P˂0.01), в указанном порядке. Показатели разборчивости речи составили 23.33 ±14.72%, 77.17±6.46% и 96.50 ±2.66% (P˂0.01).
Выводы: Использование безоперационных слуховых аппаратов костной проводимости эффективно для развития и улучшения слуха у младенцев с двусторонней микротией и атрезией. Ношение безоперационных слуховых аппаратов костной проводимости в ушной раковине до хирургического вмешательства и последующая имплантация слухового аппарата костной проводимости может быть оптимальным решением для таких пациентов и даст значительное улучшение слуха при минимальном травматизме от наркоза и хирургии.
Результаты врожденной микротии (недоразвития ушной раковины) и атрезии (отсутствия слухового канала) из-за развивающихся дефектов обычно связаны с врожденными пороками наружного слухового прохода и среднего уха. Частота возникновения врожденной микротии и атрезии составляет между 0.81 на 10 000 и 3.06 на 20 000 тысяч живорожденных детей в Китае. Приблизительно у 10% пациентов с врожденной микротией и атрезией такие дефекты является двусторонними. У пациентов с врожденной микротией и атрезией часто развивается кондуктивная потеря слуха с костно-воздушным интервалом 50-60 дБ в связи с окклюзией из-за костной или мягкой ткани.
Первые два года жизни являются важнейшими для овладения речью. Во время этого периода способность слышать становится ключевой в развитии устной речи. Появляется все больше данных о том, что отсутствие слуха и возможности приводят к задержке развития когнитивных функций, к психологическим проблемам, к высокой вероятности травматических случаев и к недостаточной грамотности. Таким образом, для детей с нарушением слуха необходимо раннее врачебное вмешательство. У пациентов с микротией и атрезией часто бывает заниженная самооценка и социальная дисфункция. Таким детям требуются слуховая реабилитация и косметическая реконструктивная хирургия ушной раковины для того, чтобы улучшить их внешность.
До настоящего момента использование слуховых аппаратов костной проводимости остается одним из самых надежных методов слуховой реабилитации. Слуховые аппараты костной проводимости фиксируются на голове с помощью мягкой повязки Softband. Таким образом, черепная кость передает звуковой сигнал непосредственно во внутреннее ухо. Имплантированные слуховые аппараты с костной фиксацией передают звук, используя титановый имплантат, который соединяет преобразователь вибрации с черепной костью через чрескожный абатмент. При этом крайне важны сроки проведения операции и размещение имплантируемого слухового аппарата костной проводимости.
Предварительно наша группа изучила улучшение слуха результате использования Softband и имплантируемых слуховых аппаратов с костной фиксацией у пациентов с двухсторонней микротией и атрезией. Также мы рекомендуем раннее использование слуховых аппаратов костной проводимости для младенцев с двусторонней микротией и атрезией. Еще не получена кривая роста, которая показывает слуховое развитие у младенцев с двухсторонней микротией и атрезией с использованием слуховых аппаратов костной проводимости. Также для хирургов важен выбор времени операции и места размещения имплантата. Нашей целью было оценить слуховое развитие у китайских детей с двухсторонней микротией и атрезией при ношении слуховых имплантатов костной проводимости Ponto на повязке Softband. Под наблюдением находились 40 младенцев на протяжении двух лет. Мы стремились улучшить имплантационную хирургию, объединив ее с хирургической коррекцией ушной раковины.
Методы
Субъекты исследования
Данное одноцентровое исследование включало 46 пациентов с двухсторонней микротией и атрезией, которых внесли в списки больницы при Пекинском союзном медицинском колледже (Китай) с 1 января 2014 г. по 30 апреля 2016 г.
Изучаемыми субъектами стали младенцы (от 3 месяцев до 2 лет) и 6 пациентов с имплантатами (от 6 до 28 лет). Экспертный совет больницы при Пекинском союзном медицинском колледже дал одобрение Этического комитета для данного исследования. Родители всех пациентов дали информированное согласие в письменной форме на использование повязки Softband, имплантируемых слуховых аппаратов с костной фиксацией, а также проведение испытаний.
Группа Softband
Группа Softband состояла из 40 младенцев с двухсторонней микротией и атрезией, из которых 23 мальчика и 17 девочек в возрасте от 3 месяцев до 2 лет (средний возраст 8.45±5.67 месяцев; средний возрастной показатель 7 месяцев), Ponto с повязками Softband (Ponto Pro, производство компании Oticon). Всех 40 пациентов отнесли к третьей группе, согласно классификации Маркса по степени деформации и двусторонней слуховой атрезии [10]. Средний порог костной проводимости деформируемого уха, вычисленный с использованием акустических стволовых вызванных потенциалов, был 18.13±4.84 дБ nСУ (интервал 0-25 дБ nСУ) и средний порог воздушной проводимости был 76.38±4.53 дБ nСУ (интервал 70-85 дБ nСУ).
Группа с имплантатами
Шесть пациентов в возрасте от 6 до 28 лет (средний возраст 15.17±10.00 лет) перенесли имплантационную операцию с внедрением имплантатов Ponto (Ponto, производство Oticon) с мая 2015 г. до декабря 2016 г. после использования мягкой повязки Ponto (Ponto Pro, производство Oticon) в течение 3-12 месяцев (в среднем 6 месяцев). Всех 6 пациентов (все мужского пола) отнесли к 3 группе согласно классификации Маркса по степени деформации и двухсторонней слуховой атрезии. Средний порог костной проводимости деформируемого уха, вычисленный с использованием тональной аудиометрии, был 17.50 ±2.74 дБ СУ (0-20 дБ СУ) и средний порог воздушной проводимости был 76.67±5.16 дБ СУ (интервал 70-85 дБ СУ) для тонов с частотой между 250 и 8000 Гц. Один пациент перенес операцию по исправлению ушной раковины в 1992 году в другой больнице. После этого данному пациенту внедрили двухсторонний слуховой имплантат с костной фиксацией.
Главные критерии эффективности
Группа Softband
Главным образом, развитие слуха и речи у младенцев определялось с помощью использования локализованной китайской версии «Шкалы значимой звуковой интеграции» для оценки степени интеграции слуха у младенцев и детей ясельного возраста.
«Шкала звуковой интеграции» для оценки степени интеграции слуха у младенцев и детей ясельного возраста это структурированный опросник для родителей в виде интервью, включающий в себя 10 вопросов, которые, в свою очередь, относятся к 3 областям исследования: звуковое поведение (вопросы 1 и 2), реакция на звуки (вопросы 3-6), значение, извлеченное из звука (вопросы 7-10). Каждый вопрос содержал 5 различных вариантов: 0 = никогда, 1= редко, 2 = иногда, 3 = часто и 4 = всегда. «Шкала звуковой интеграции» для оценки степени интеграции слуха у младенцев и детей ясельного возраста оценивала развитие слуха на исходном уровне (0 месяцев) и 6,12 и 24 месяца после ношения мягкой повязки Ponto. Аудиометрия с визуальным подкреплением определяла слуховой порог после ношения мягкой повязки Ponto в течение 6 месяцев на начальном этапе и при ношении мягкой повязки Ponto.
Группа с имплантатами
Визуальная оценка и преобразования в имплантационной хирургии. Всем пациентам сделали компьютерную томографию височной кости с высоким разрешением для оценки толщины костной ткани и структур среднего уха. Всех пациентов разделили по оценочной шкале Яресдёрфера. Согласно критериям Яресдёрфера, 6 пациентов, набравших меньше 6 баллов по сумме двусторонней оценки, считались имеющими противопоказания к хирургическому вмешательству по восстановлению слуха. Таким образом, этим пациентам не стали проводить пластику атрезии.
На первой стадии реконструкции ушной раковины расширитель мягкой ткани вживляли в сосцевидную область для того, чтобы получить достаточное количество кожи. На второй стадии у пациента забирали аутогенную структуру реберного хряща для хирургического формирования ушной раковины. Третья ступень включала повторную операцию по исправлению ушной раковины. Имплантация СА Ponto выполнялось одновременно со вторым этапом операции по коррекции ушной раковины.
Для пациентов, которые перенесли вторую стадию операции, мы смогли совместить внедрение имплантата Ponto с третьей стадией. Для пациентов с двумя стадиями внедрения имплантата, вживляли титановый имплантат в сосцевидный отросток височной кости в конце расширителя мягкой ткани или операции по реконструкции ушной раковины Прикрепление абатмана к титановому винту происходило на следующей стадии исправления ушной раковины спустя 4-6 месяцев.
Аудиологическая оценка. Для всех пациентов проведена тональная аудиометрия звукового поля с частотами 250, 500, 1000, 2000, 4000 и 8000 Гц (на начальном этапе, до и после хирургического вмешательства). Тесты на восприятие речи проводились в звуковом поле с использованием китайской речи. Для получения оценки разборчивости речи использовали двусложную испытательную таблицу на начальном этапе, до и после хирургического вмешательства. Все тексты для тестирования озвучивали дважды. Средний показатель использовался в заключительном анализе.
Статистический анализ
Анализ всех данных происходил с помощью SPSS (версия 19.0 компания IBM Corp.). Непрерывные переменные представлены как среднее значение ± стандартное отклонение. Показатели «Шкалы звуковой интеграции» для оценки степени интеграции слуха у младенцев и детей ясельного возраста сравнивали со стандартными показателями по данной шкале. Дисперсионный анализ повторных измерений вместе с коррекциями по методу Гринхауса-Гайссера использовался для определения разницы между стандартными показателями и показателями по «Шкале звуковой интеграции» для оценки степени интеграции слуха у младенцев и детей ясельного возраста, использовавших Softband. Парные тесты по t-критерию использовались для определения разницы между пациентами из группы Softband и без мягких повязок. Дисперсионный анализ применяли для выявления разницы среди пациентов, находившихся на начальном этапе, использовавших мягкие повязки Softband, до и после хирургического вмешательства в группе с имплантатами. P-значения <0.01 считались значимыми.
Результаты
Развитие слуха у младенцев при использовании Ponto на повязках Softband
Показатели «Шкалы звуковой интеграции» для оценки степени интеграции слуха у младенцев и детей ясельного возраста у 40 детей, находившихся в группе Softband, оценивались на исходном уровне (0 месяцев) и в 3, 6, 12 и 24 месяца после рождения. Среднее время для последующего наблюдения было 21.9±4.6 месяцев. 17,5 % пациентов не явились на контроль. В среднем пациенты носили мягкие повязки 6.57±1.22 часа в день.
Рис.1. Общий показатель «Шкалы звуковой интеграции» для оценки степени интеграции слуха у младенцев и детей ясельного возраста. На данном графике верхняя красная кривая относится к показателям стандартного уровня, а ломаные линии относятся к показателям 40 младенцев с микротией и атрезией. Общие показатели по «Шкале звуковой интеграции» – ниже нормы. Выявлено, что показатели значительно улучшались и постепенно доходили до стандартного уровня спустя некоторое время после ношения мягкой повязки Ponto. Для интерпретации цветов в данной схеме см. онлайн-версию данной статьи.
Как показано на рис.1, общие показатели по «Шкале звуковой интеграции» для оценки степени интеграции слуха у младенцев и детей ясельного возраста в группе Softband были ниже чем стандартные показатели, несмотря на то, что они значительно улучшались и постепенно достигали нормы. Средняя разница между показателями по «Шкале звуковой интеграции» для оценки степени интеграции слуха у младенцев и детей ясельного возраста у пациентов в группе Softband и стандартных показателей на исходном уровне (0 месяцев) и 3,6,12 и 24 месяца после точки отсчета были 44.30±15.31%, 38.15±12.87%, 29.18±10.95%, 19.80 ±10.55% и 5.24 ±11.55%, в указанном порядке. Разница была значительной на исходном уровне и постепенно уменьшалась со временем. Данное изменение признано статистически значимым (метод Гринхауса-Гайссера, F = 144.09, P < 0.001) (Рис. 2)
Рис.2. Разница между показателями «Шкалы звуковой интеграции» для оценки степени интеграции слуха у младенцев и детей ясельного возраста и стандартными показателями после ношения мягкой повязки Ponto на исходном уровне (0 месяцев), в 3,6,12 и 24 месяца. Разница была значительной на исходном уровне и постепенно уменьшалась со временем, что имеет статистическую значимость (метод Гринхауса-Гайссера, F = 144.09, P <0.001).
Измененная методика имплантации
Средний показатель по оценочной шкале Яресдёрфера был 4.5±0.55. У всех пациентов наблюдались патологии слуховой косточки. Из 6 пациентов в группе 5 перенесли операцию по внедрению имплантатов Ponto вместе с хирургическим исправлением ушной раковины. Одному пациенту, у которого уже были ранее исправлены ушные раковины, сделали одностороннюю имплантацию, в которой применялся традиционный метод хирургии. Среди пациентов данной группы 2 детям в возрасте до 7 лет потребовались двухэтапные операции по имплантации. Одному ребенку внедрили титановый имплантат в конце операции по расширению мягких тканей и прикрепили абатмент в конце операции по исправлению ушной раковины (рис. 3). Еще одному ребенку внедрили титановый имплантат в конце второй стадии операции по исправлению ушной раковины и прикрепили абатмент в конце третьей стадии операции. Еще трем пациентам внедрили титановый имплантат и прикрепили его к абатменту в конце второй стадии операции по исправлению ушной раковины (рис. 4). В это время не было выявлено некроза кожи и травматического смещения.
Улучшение слуха
Слуховой порог
В группе с повязками Softband средние слуховые пороги на начальном уровне, определенные с помощью усиленной аудиометрией, были 76.75 ± 6.05 дБ СУ, а средние слуховые пороги при использовании мягкой повязки Ponto были 32.26 ± 6.20 дБ СУ. По статистике, значительное улучшение в пороге 44.50 ± 3.89 дБ СУ наблюдалось при использовании парного t- теста (t = 72.36, P < 0.01).
В группе с имплантатами средний дооперационный порог звукового поля был 59.17 ± 3.76 дБ СУ у пациентов на начальном этапе до хирургического вмешательства. Средний СУ при использовании Softband и после имплантации составили, соответственно, 32.5 ± 2.74 дБ СУ и 17.5 ± 5.24. Такие показатели имели значимую разницу (F = 163.05, P < 0.001). Мягкие повязки Ponto и операция по имплантации привели к средним показателям улучшениям слуха 26.67 ± 4.08 дБ и 41.67 ± 5.16 дБ.
Внедренный имплантат Ponto показал результаты лучше, чем мягкая повязка, на 15 ± 4.72 дБ
Показатели разборчивости речи
В группе с имплантатами показатель разборчивости речи на начальном этапе исследования, определенный с помощью двуслогового теста (слуховой уровень предъявления 65 дБ СУ) был 23.33 ± 14.72%. Средний показатель был 77.17 ± 6.46% у пациентов, которые использовали мягкие повязки Ponto и 96.50 ± 2.66% – у пациентов со слуховыми имплантатами Ponto. По статистике, такие улучшения 53.84 ± 15.29% и 73.17 ± 15.29% были значимыми (F = 97.45, P < 0.001). Внедрение имплантата Ponto привело к значительным улучшениям 19.33 ± 4.89% по сравнению с мягкой повязкой.
Обсуждение
Эффективность и привлекательность крепления Softband для слуховых аппаратов костной проводимости у детей с двусторонней микротией-атрезией
Слух играет огромную роль на ранних стадиях овладения речью. Ограничение доступа к речевому общению может замедлить развитие нейролингвистических разделов мозга, особенно тех, которые отвечают за усвоение грамматики и изучение иностранного языка. Значительная кондуктивная утрата слуха из-за двусторонней микротии-атрезии создает барьеры в общении и замедляет овладение речью. Недавние исследования подтвердили, что дети, страдающие микротией-атрезией, находятся в группе риска и могут отставать в речевом и интеллектуальном развитии; у них также могут возникнуть проблемы в поведении, которые повлияют на учебу в школе. Кроме того, у них развитие центральной слуховой системы может трансформироваться из-за ограничения стимуляции (значительный костно-воздушный интервал восприятия). Все согласны с тем, что ранняя слуховая реабилитация способствует развитию слухового восприятия и речи. Насколько мы знаем, пока не проводилось исследований с большой выборкой и последующим наблюдением за речевым развитием пациентов с двусторонней микротией-атрезией, которые носят и слуховой аппарат костной проводимости Ponto на мягкой повязке. Мы провели двухлетний мониторинг развития слухового восприятия у 40 детей с двусторонней микротией-атрезией, говорящих по-китайски и носящих слуховой аппарат костной проводимости на повязке. Было доказано, что слуховой аппарат костной проводимости с креплением Softband положительно повлиял на развитие их слухового восприятия.
Лучшим способом оценивания раннего доречевого развития детей и эффективности врачебного вмешательства оказалось анкетирование родителей, поскольку в этом возрасте детям трудно выполнять тесты на оценку развития слуха. Мы использовали Шкалу значимой интеграции устного восприятия для детей (Infant-Toddler Meaningful Auditory Integration Scale), которая признана надежным средством оценки развития слуха и эффективности слуховой реабилитации. Для сопоставления результатов оценивания было проведено обследование 120 младенцев без слуховых дефектов, которые родились в семьях, говорящих по-китайски: оценивалась их способность воспринимать, распознавать и различать речевые звуки. Наше исследование намечает путь к разработке стандартной шкалы IT-MAIS для младенцев возрастом до 2 лет.
Мы выявили, что младенцы с двусторонней микротией-атрезией отстают по развитию слухового восприятия в среднем на 44.30 ± 15.31% по выбранной нами шкале IT-MAIS. Это говорит о необходимости раннего вмешательства с целью улучшения слухового восприятия у младенцев с двусторонней микротией-атрезией. Существующие методики лечения двусторонней микротии-атрезии немногочисленны. Это хирургическая реконструкция внешнего слухового канала и имплантация слухового аппарата костной проводимости. Слуховой аппарат костной проводимости и хирургическая реконструкция ушной раковины улучшают восприятие речи. Несомненно, что возможны осложнения после реставрационной хирургии, например, повреждение лицевых нервов и сужение отверстия. У пациентов с микротией-атрезией такая реконструкция может вызвать ограничение кровоснабжения лоскута, наложенного во время второго этапа хирургии. В свою очередь, это может привести к трудностям и осложнениям.
Рис. 3. Измененная методика 2 этапов имплантации СА Ponto. Ребенку вставили титановый имплантат в конце хирургической процедуры с расширением мягких тканей при реконструкции ушной раковины. На рис. A и B показан титановый имплантат, который установили одновременно с операцией по расширению мягкой ткани. На рис. C показана установка абатмента.
Рис. 4. Измененная методика имплантации показывает совмещение установки имплантата Ponto со вторым этапом реконструкции ушной раковины. Титановый имплантат вставили и присоединили к абатменту после реконструкции ушной раковины (см. рис. А). Кожа над ним иссечена мукотомом (кожным перфоратором).
Ношение слухового аппарата костной проводимости на мягкой повязке – распространенный выбор для детей с двусторонней микротией-атрезией. Таким образом, эти устройства можно применять уже с возраста 3 месяцев, когда черепные кости младенца еще недостаточны для имплантационной хирургии. После полугодового периода ношения ребенком повязки Softband большинство родителей сообщают о прогрессе слухового восприятия у детей и о приближении, а иногда и о выравнивании темпов развития со здоровыми детьми. Это не противоречит нашим предыдущим исследованиям. В данной работе мы более полно описали особенности развития младенцев с двусторонней микротией-атрезией, которые носят слуховой аппарат костной проводимости на повязке Softband. У этих пациентов налицо явные признаки улучшения. Их слуховой порог составил 32.26 ± 6.20 дБ СУ, по данным визуальной аудиометрии, а это означает улучшение на 44.50 ± 3.89 дБ.
С учетом роста требований к улучшению слухового восприятия и опасности вышеописанных осложнений, мы рекомендуем ношение слухового аппарата костной проводимости детям с двусторонней микротией-атрезией на повязке Softband до того, как станет возможной реконструкция ушной раковины.
Рис. 5. Слуховые пороги в группе пациентов с имплантацией – здесь показан среднестатистический слуховой уровень в группе в сравнении с теми детьми, которые не пользовались СА или носили СА на повязках Softband. Использование повязки Ponto и полная имплантация дали, соответственно, улучшение слуха на 26.67 ± 4.08 дБ и 41.67 ± 5.16 дБ, что показывает большую разницу (P < 0.001).
Рис. 6. Результаты анкетирования Speech Discrimination Score группы пациентов с имплантацией – здесь показан среднестатистическое понимание речи в группе в сравнении с теми детьми, которые не пользовались СА или носили СА на повязках Softband. Использование повязки Ponto и полная имплантация дали, соответственно, улучшение слуха на 53.84 ± 15.29% и 73.17 ± 15.29%, что показывает большую разницу (P < 0.001)
Комбинированная хирургия: имплантация слухового аппарата костной проводимости одновременно с реконструкцией ушной раковины
В данное время реконструкция ушной раковины с использованием аутогенного хряща пациента является самым эффективным методом коррекции дефектов, связанных с микротией. Это помогает улучшить эстетический вид и решить ряд психологических проблем. Как говорилось выше, восстановление слуха является приоритетом для страдающих двусторонней микротией-атрезией. Установка имплантата Ponto производилась в конце хирургической операции, после установки ушной раковины. Следует точно определить положение крепежного винта так, чтобы звуковой процессор не мешал реконструированной ушной раковине и не нарушал кровоснабжение области лоскута. Мы всегда устанавливаем винт на расстоянии 5–7 см от козелка раковины под углом 45 градусов. Во время этой процедуры мы не иссекаем подкожную ткань. Перфоратором-мукотомом удаляем кожу над винтом, для контакта с абатментом. Объединение имплантации аппарата Ponto и второго этапа реконструкции ушной раковины помогает подобрать положение винта и избежать повторной хирургии и использования наркоза.
Иногда приходится делать детям двухэтапную имплантацию, потому что у них черепная кость тонкая и менее плотная и для остеоинтеграции винта требуется от 4 до 6 месяцев. В рамках нашего исследования 2 пациентам младше 7 лет потребовалась 2-этапная имплантация. Объединение двух этапов имплантации и реконструкции ушной раковины сократило время лечения. У 6 пациентов не отмечено хирургических осложнений (некроза кожи, нарушений швов).
Исключение повязки Softband сокращает число жалоб на головную боль и повышенное давление, понижает вероятность пролежней в области имплантации и улучшает эстетический облик и общее удовлетворение пользователя. Поэтому, когда кортикальная кость черепа станет достаточно толстой для остеоинтеграции, следует заменить повязку Softband на титановый имплантат Ponto. При проведении настоящего исследования мы обнаружили улучшение слуха при установке имплантата Ponto на 15 ± 4.72 дБ по слуховому порогу по сравнению с Ponto на повязке Softband. В основном это связано с сокращением потребления энергии, потому что звук передается непосредственно через имплантированный винта. Поскольку детям особенно необходимо слышать, чтобы нормально развиваться, улучшение у них слуха после имплантации СА Ponto очень положительно сказывается на развитии речи у детей. Мы применяли систему тестирования для оценки разборчивости речи на китайском языке при использовании Softband и имплантированного Ponto. В последнем случае способность воспринимать речь значительно выше, что позволяет утверждать: имплантация Ponto дает большее улучшение слухового восприятия, чем ношение Ponto на повязке. Для улучшения слуха пациенту-ребёнку лучше провести имплантацию Ponto, как только станет достаточной толщина их кортикальной кости.
Использование мягкой повязки Softband со слуховыми аппаратами костной проводимости помогает улучшить слуховое восприятие у детей с двусторонней микротией и атрезией ушной раковины. Ношение слухового аппарата костной проводимости на повязке до реконструкции ушной раковины и совмещение имплантации с реконструкцией – оптимальное решение для детей с двусторонней микротией и атрезией. Этот метод приводит к значительному улучшению слухового восприятия и минимальным последствиям после хирургического вмешательства, в том числе в плане внешнего вида.
Йибэй Ван, Синьмяо Фань, Пу Ван, Юэ Фань, Сяовэй Чэнь*
Отоларингологическое отделение, Больница Пекинского Союзного медицинского колледжа, Пекин, 100730, Китай