Важно понимать, что кохлеарная имплантация – это не только хирургическая операция, а комплексный метод реабилитации детей и взрослых с глухотой и выраженной степенью тугоухости, осуществляемый командой специалистов, включающей аудиологов, отохирургов, сурдопедагогов, психологов, инженеров, физиологов и др.
Кохлеарная имплантация – это не разовая акция, а комплексный, многоэтапный метод реабилитации, который состоит из 3-х основных этапов:
- Первый этап - предварительное обследование пациента, определение возможности проведения кохлеарной имплантации. На этом этапе решаются вопросы об эффективности и необходимости кохлеарной имплантации персонально для каждого пациента.
- Второй этап - хирургическая операция. Во время операции корпус импланта размещается под кожей за ухом человека, а выходящая из корпуса электродная решетка вводится в улитку. Операция кохлеарной имплантации продолжается обычно около двух часов и не является технически сложной. Через месяц после операции остается небольшой шрам за ухом, который скрывают волосы.
- Третий этап кохлеарной имплантации - реабилитация. Через 3-6 недель после операции проводится подключение речевого процессора к кохлеарному импланту и первичная настройка речевого процессора. С этого момента пациент может пользоваться преимуществами кохлеарного импланта и слышать звуки. Речевой процессор на этом этапе настраивается, выбирается стратегия кодирования речи, создаются индивидуальные программы прослушивания для получения максимального эффекта у пользователя кохлеарного импланта. Эта работа направлена на формирование у человека полноценных слуховых ощущений. На третьем этапе начинаются занятия с сурдопедагогом с целью развития речевой функции.
Первая настроечная сессия, как правило, проводится в течение шести дней (по три дня в течение двух недель). Далее сессии проводятся раз в три месяца в течение одной недели в первый год после операции. В последующие годы контроль за картой процессора и реабилитационные сессии проводятся один-три раза в год.
Продолжительность третьего этапа строго индивидуальна, зависит от многих факторов, таких как: состояние речевой функции (пре- или постлингвальная потеря слуха), длительность потери слуха, слуховой потенциал пациента, способность пациента к обучению и пр., и может составлять от нескольких месяцев, у внезапно оглохших взрослых, до нескольких лет у маленьких детей с врожденной глухотой.
Для имплантированных детей особое значение приобретает взаимодействие между аудиологом, сурдопедагогом и родителями, а также эмоциональный контакт каждого из них – с ребенком. Аудиологу для успешной настройки речевого процессора необходимо наличие у пациента некоторых умений (реагировать на присутствие или отсутствие звука, сосчитать количество звучаний, определить субъективно ощущаемую абсолютную или относительную громкость звука и др.). Сурдопедагог может определить и показать, как, какими способами научить ребенка этим умениям. Однако основной процесс обучения, автоматизации необходимых умений должен обеспечиваться родителями в домашних условиях.
Показания и факторы, определяющие эффективность кохлеарной имплантации
Основными показаниями к кохлеарной имплантации являются:
- Двусторонняя глубокая сенсоневральная глухота (средний порог слухового восприятия на частотах 0,5, 1 и 2 кГц более 95 дБ);
- Пороги слухового восприятия в свободном звуковом поле при использовании оптимально подобранных слуховых аппаратов (бинауральное слухопротезирование), превышающие 55 дБ на частотах 2-4 кГц;
- Отсутствие выраженного улучшения слухового восприятия речи от применения оптимально подобранных слуховых аппаратов при высокой степени двусторонней сенсоневральной тугоухости (средний порог слухового восприятия более 90 дБ) по крайней мере, после пользования аппаратами в течение 3-6 мес. (у детей, перенесших менингит, этот промежуток может быть сокращен);
- Отсутствие когнитивных проблем;
- Отсутствие психологических проблем;
- Отсутствие серьезных сопутствующих соматических заболеваний;
- Наличие серьезной поддержки со стороны родителей и их готовность к длительному послеоперационному реабилитационному периоду занятий имплантированного пациента с аудиологами и сурдопедагогами.
Основными противопоказаниями к кохлеарной имплантации являются:
- Полная или частичная, но значительная, облитерация улитки;
- Ретрокохлеарная патология (поражение слухового нерва, невринома слухового нерва и т.д);
- Отрицательные результаты промонториального теста;
- Сопутствующие тяжелые соматические заболевания (хроническая почечная недостаточность, декомпенсированные пороки сердца и т.д.) ;
- Интеллектуальная недостаточность;
- Наличие очаговой патологии в корковых или подкорковых структурах головного мозга;
- Отсутствие стремления к многолетней работе с сурдопедагогом после имплантации (у взрослых) или отсутствие поддержки членов семьи и их готовности к длительной реабилитационной работе.
Возрастные критерии
Кохлеарную имплантацию можно проводить в любом возрасте, начиная с 6-12 месяцев (возможно и более раннее проведение имплантации), при отсутствии противопоказаний.В России самый маленький пациент был проимплантирован в возрасте 7 месяцев. В мире – в возрасте 4 месяцев.
Для детей с врожденной глухотой и потерявших слух в первый год жизни оптимальные результаты могут быть достигнуты в возрасте до 3-х лет.
Для детей старшего возраста и взрослых вопрос о кохлеарной имплантации должен решаться индивидуально с учетом медицинских, психологических и социальных показателей. У взрослых максимальный возраст ограничен общим состоянием здоровья.
Важно помнить, что чем раньше была проведена имплантация, тем лучше будут результаты, и тем больше будет шансов для пациента стать полноценным членом общества, научиться слышать и говорить.